Недействующий

О мерах по реализации Закона Ульяновской области "О порядке оказания юридической помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Ульяновской области, бесплатно" (с изменениями на 21 сентября 2011 года)

Приложение N 1
к Порядку


                             В ____________________________________________
                           (наименование адвокатского образования (филиала)
                             ______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 об оказании юридической помощи бесплатно

                              _____________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество гражданина
                              _____________________________________________
                              или его представителя, в том числе законного)
                              дата рождения _______________________________
                              _____________________________________________
                                       (документ, удостоверяющий личность)
                              _____________________________________________
                                                  (серия, номер)
                              _____________________________________________
                                                (кем и когда выдан)
                              адрес регистрации по месту жительства:
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              контактный телефон __________________________

    Я являюсь (мой подопечный, доверитель является) _______________________
___________________________________________________________________________
  (категория граждан, предусмотренная статьей 26 Федерального закона от
___________________________________________________________________________
 31.05.2002 N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской
___________________________________________________________________________
 Федерации" или статьей 4 Закона Ульяновской области от 03.04.2003 N 013-ЗО
___________________________________________________________________________
   "О порядке оказания юридической помощи гражданам Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
         проживающим на территории Ульяновской области, бесплатно")
___________________________________________________________________________
      (указать документ, подтверждающий право гражданина на получение
__________________________________________________________________________.
  юридической помощи бесплатно, кем и когда выдан)
    Моя семья (семья  подопечного, доверителя) состоит  из  ______ человек.
Ежемесячный  доход  моей  семьи  (семьи подопечного, доверителя) составляет
_____________ рублей и состоит из _________________________________________
                                 (указать размер и вид дохода членов семьи)
    Я нуждаюсь (мой подопечный, доверитель нуждается) в юридической помощи
по следующему вопросу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    На основании изложенного прошу  оказать  квалифицированную  юридическую
помощь бесплатно.
    Прилагаю следующие документы: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Согласен на сообщение в Адвокатскую  палату Ульяновской области в любой
форме о факте моего обращения за юридической помощью.

______________                                             ________________
    (дата)                                                     (подпись)