Президенту Адвокатской палаты
Ульяновской области
______________________________________
адвоката ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации расходов за оказание
юридической помощи бесплатно
Мною, адвокатом ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
имеющим регистрационный номер _______________ в реестре адвокатов
Ульяновской области, по основаниям, предусмотренным
___________________________________________________________________________
(указать статью 26 Федерального закона от 31.05.2002 N 63-ФЗ "Об
адвокатской
___________________________________________________________________________
деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" или статью 4 Закона
Ульяновской
___________________________________________________________________________
области от 03.04.2003 N 013-ЗО "О порядке оказания юридической помощи
гражданам
__________________________________________________________________________,
Российской Федерации, проживающим на территории Ульяновской области,
бесплатно")
оказана юридическая помощь бесплатно гражданину __________________________,
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________________________________________________,
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________.
(вид юридической помощи)
Основания оказания юридической помощи бесплатно __________________________
(документ,
___________________________________________________________________________
подтверждающий право гражданина на получение юридической помощи бесплатно)
__________________________________________________________________________.
Прошу выплатить компенсацию расходов за оказание юридической помощи
бесплатно в размере___________ (________________________) рублей.
(цифрами) (прописью)
Адвокат ___________________ __________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
__________________________
(дата)