________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
________________________________________
от _____________________________________
(Ф.И.О., наименование должности,
профессии, специальности,
_______________________________________,
наименование учреждения)
зарегистрированного по адресу: _________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, __________________________________________________
(Ф.И.О., наименование, серия, номер
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
и членов моей семьи:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование, серия, номер документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________