ЗАЯВКА
на участие в квалификационном отборе
Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон/факс _________________ ИНН ______________________________________
Дата государственной регистрации ______________________________________
Ф.И.О. и должность руководителя организации (индивидуального
предпринимателя)___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу принять документы для участия в квалификационном отборе
предприятий и индивидуальных предпринимателей на предоставление социальных
услуг _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(виды социальных услуг в соответствии с условиями квалификационного отбора)
С условиями квалификационного отбора согласен.
Приложение: (указывается перечень документов, прилагаемых к заявке в
соответствии с пунктом 4 Порядка проведения квалификационного отбора
негосударственных социальных служб для предоставления социальных услуг).
__________________________________ _________________________________
(подпись руководителя организации) (расшифровка подписи)
___ ____________________ 20__ года
М.П.