___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления или уполномоченного им органа,
осуществляющего муниципальный земельный контроль)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
АКТ
проверки использования земель
"____" _____________ 201___ г. N _________
Время проверки "____" час "____" мин Место составления акта: _________
Инспектор по использованию земель _____________________________________
(должность,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, составившего акт)
на основании распоряжения от "_____" ___________ 201__ г. N _______________
в присутствии: ____________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица)
провел проверку использования земель на земельном участке, расположенном
по адресу: ________________________________________________________________
площадью __________________________________________________, используемого:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина,
___________________________________________________________________________
ИНН, паспортные данные, адрес
___________________________________________________________________________
местожительства, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Физическому лицу разъяснены права и обязанности, предусмотренные
статьями 25.1, 25.4, 25.5 Кодекса об административных правонарушениях
Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Проверкой установлено:
___________________________________________________________________________
(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков
___________________________________________________________________________
и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В данных действиях усматриваются признаки административного
правонарушения, предусмотренного частью _________ статьи _________ Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.
С текстом акта ознакомлен ______________
(подпись)
Копию акта получил ______________
(подпись)
В ходе проверки производились: ____________________________________________
(обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)
___________________________________________________________________________
К акту прилагается: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись инспектора,
составившего акт ___________________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)