ФОРМА
акта проверки физического лица (за исключением
индивидуального предпринимателя) при осуществлении
государственного контроля в области сохранения,
использования, популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия (памятников истории и
культуры) народов Российской Федерации
_____________________ _____ ______________ 20___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
_____________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ N _____
органом государственного контроля физического лица (за
исключением индивидуального предпринимателя) при
осуществлении государственного контроля в области
сохранения, использования, популяризации и
государственной охраны объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской
Федерации
____ ___________ 20___ г. по адресу: ______________________________________
(место проведения проверки)
на основании распоряжения: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля, реквизиты
распоряжения (дата, номер) о проведении проверки)
была проведена _________________________________________________ проверка в
(плановая или внеплановая, документарная и (или) выездная)
отношении: _______________________________________________________________,
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество проверяемого
физического лица)
зарегистрированного по адресу места жительства: ___________________________
__________________________________________________________________________.
Продолжительность проверки: с ____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин.
Акт составлен проводившими проверку должностными лицами ___________________
__________________________________________________________________________:
(наименование уполномоченного органа)
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)
Перед началом проведения проверки с копией вышеуказанного распоряжения о
проведении проверки ознакомлен: ___________________________________________
(подпись проверяемого физического лица, а в
__________________________________________________________________________.
случае отказа в подписании - указание на факт ознакомления
и отказ в удостоверении этого факта подписью)
При проведении проверки присутствовал(и):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество проверяемого
физического лица, иных присутствующих лиц)
Наименование объекта культурного наследия: ________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес места нахождения объекта культурного наследия: ______________________
__________________________________________________________________________.
В ходе проведения проверки (нужное отметить знаком "V"):
- выявлено нарушение обязательных требований, установленных
законодательством в области сохранения, использования, популяризации и
государственной охраны объектов культурного наследия: _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(подробно описать характер нарушения обязательных требований, время его
совершения (при возможности его определения);
указать лиц, допустивших нарушения)
- выявлен факт невыполнения предписания _______________________________
(наименование уполномоченного органа)
от ____ ____________ 20___ г. N _____, обязывающего _______________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(изложить предписывающую часть предписания)
выразившийся в: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(подробно описать характер невыполнения)
- выявлен факт невыполнения условий охранного обязательства
собственника объекта культурного наследия (пользователя объектом
культурного наследия) от _____ _____________ 20___ г. N _____, выразившийся
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(подробно описать характер невыполнения, указать невыполненный(ые)
пункт(ы) охранного обязательства)
- нарушений законодательства в области сохранения, использования,
популяризации и государственной охраны объектов культурного наследия не
выявлено.
В ходе проведения проверки производились (нужное отметить знаком "V"):
- осмотр объекта культурного наследия (его части);
- обмеры объекта культурного наследия (его части);
- фотофиксация объекта культурного наследия (его части);
- видеофиксация объекта культурного наследия (его части);
- обмеры, фото- и видеофиксация не производились.
Прилагаемые документы:
__________________________________________________________________________.
(указать наименование прилагаемых документов (при наличии)
и количество листов)
Подписи должностных(ого) лиц(а), проводивших(его) проверку:
______________________________ ____________________________
______________________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи иных лиц, участвовавших в проведении проверки:
______________________________ ____________________________
______________________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
С настоящим актом проверки ознакомлен(а), копию настоящего акта со всеми
приложениями получил(а):
______________________________ ____________________________
(подпись проверяемого (расшифровка подписи)
физического лица)
______ _______________ 20____ г.
Отметка об отказе проверяемого физического лица (нужное отметить
знаком "V"):
- в ознакомлении с актом проверки;
- в получении экземпляра акта проверки.
Подписи должностных(ого) лиц(а), проводивших(его) проверку:
______________________________ ____________________________
______________________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______ ______________ 20 ____г.