Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по принятию решения о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение (с изменениями на 2 сентября 2019 года)

Приложение N 1
к Административному регламенту


                                                          Главе
                                                          города Ульяновска

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             о переводе жилого помещения в нежилое помещение и
                   нежилого помещения в жилое помещение

от ________________________________________________________________________
   (указываются сведения о собственнике переводимого помещения и заявителе,
___________________________________________________________________________
    выступающем от имени собственника помещения, в порядке, указанном в
___________________________________________________________________________
                                примечании)
___________________________________________________________________________

    Примечание.
    Для   физических   лиц   указываются:   Ф.И.О.  гражданина-собственника
переводимого  помещения,  адрес  его  места жительства  и Ф.И.О. гражданина,
действующего от  имени  собственника(ков),  выступающего   заявителем,  его
адрес места жительства и контактный  телефон,  вид  и  реквизиты  документа,
удостоверяющего личность, а также  реквизиты  доверенности,  подтверждающей
полномочия  выступать от имени собственника переводимого помещения, которая
прилагается к заявлению.

    Для   юридических   лиц:  наименование  юридического  лица-собственника
переводимого   помещения   с   указанием  организационно-правовой  формы  и
юридического  адреса  и вид документа, подтверждающего право собственности;
Ф.И.О.  представителя юридического лица, действующего от имени собственника
(ков),  выступающего  заявителем,  его  контактный телефон, вид и реквизиты
документа,   удостоверяющего  личность,  а  также  реквизиты  доверенности,
подтверждающей  полномочия  выступать  от  имени  собственника переводимого
помещения,       которая           прилагается           к       заявлению.

    Место нахождения (полный адрес) переводимого помещения: _______________
___________________________________________________________________________
  (указывается полный адрес:  субъект  Российской Федерации, муниципальное
      образование,   улица,   дом,  корпус,  строение,  квартира (комната),
                              подъезд, этаж)
___________________________________________________________________________
    Прошу рассмотреть вопрос о переводе ___________________________________
___________________________________________________________________________
      (указывается жилое помещение в нежилое помещение, либо нежилое
                       помещение в жилое помещение)
принадлежащего по праву собственности _____________________________________
__________________________________________________________________________,
  (указываются Ф.И.О. и (или) наименование юридического лица, являющегося
                         собственником помещения)
согласно   прилагаемому   проекту   перепланировки  и  (или) переустройства
переводимого  помещения,  в  соответствии  с которым предполагаю произвести
следующие работы:
___________________________________________________________________________
      (указывается на необходимость проведения переустройства и (или)
                     перепланировки и (или) иных работ
___________________________________________________________________________
для  обеспечения  использования  помещения  в  качестве жилого или нежилого
помещения
___________________________________________________________________________
и  краткое описание работ  по переустройству и (или) перепланировке и (или)
иных работ).

    Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _________ 20 _ г.
по "___" ____________ 20 _ г.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по __________
часов в ___________________ дни.

    Обязуюсь:
    осуществить    ремонтно-строительные    работы    в    соответствии   с
представленным проектом (проектной документацией);
    обеспечить  свободный  доступ  к месту проведения ремонтно-строительных
работ   должностных   лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального
образования  либо  уполномоченного  им  органа  для  проверки  хода  работ;
    осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
    Переводимое   помещение   после   проведения   переустройства  и  (или)
перепланировки намерен использовать под ___________________________________
___________________________________________________________________________
             (указывается назначение помещения после перевода)

    Настоящим  заявлением  подтверждаю,  что переводимое жилое помещение не
используется  мной (нами) или иными гражданами в качестве места постоянного
проживания  и  право  собственности  на переводимое помещение не обременено
правами   каких-либо    лиц,    что   обязуюсь  подтвердить  документально.

    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
    (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего(их) документа(ов) на
                                    переводимое
_______________________________________________ на ________________ листах;
    помещение, с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
    2)   план   переводимого   помещения   с   его  техническим  описанием,
составленный  по  состоянию  на  ___________  (в  случае, если  переводимое
помещение   является   жилым,   технический   паспорт   такого   помещения,
составленный по состоянию на _____ (подчеркнуть необходимое) на ___ листах;
    3)  поэтажный  план дома, в котором находится переводимое помещение, на
_____ листах (заверяется органом, выдавшим документ);
    4)   подготовленный   и  оформленный  в  установленном  порядке  проект
переустройства  и  (или)  перепланировки  переводимого помещения (в случае,
если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения
использования  такого  помещения  в качестве жилого или нежилого помещения)
на ___ листах;
    5) иные документы: ____________________________________________________
                                       (доверенность и др.)

    Подписи лиц, подавших заявление:
"___" _________ 20 _ г. ___________________  ______________________________
       (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _________ 20 _ г. ___________________  ______________________________
        (дата)          (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

___________________________________________________________________________
  (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление).

    Документы представлены на приеме       "____" _______________ 20 __ г.
    Выдана расписка в получении документов "____" _______________ 20 __ г.
                                            N

    Расписку получил                       "____" _______________ 20 __ г.
                                 ______________________ (подпись заявителя)
_________________________
(должность лица, принявшего заявление)
________________________________________    _____________________________
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)     (подпись)