ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВНЕ
ОЧЕРЕДИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
Начальнику Отдела по учету
и распределению жилой площади
мэрии города Ульяновска
__________________________________
(фамилия, имя, отчество действующего начальника Отдела)
_____________________________
(фамилия, имя, отчество полностью заявителя)
зарегистр.:________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
прожив.:___________________________
(адрес фактического места проживания)
тел.: _____________________________
(контактный телефон заявителя)
заявление.
Прошу предоставить мне и членам моей семьи ____________________________
___________________________________________________________________________
(указать ФИО членов семьи заявителей, получателей данной услуги)
вне очереди изолированное жилое помещение по договору социального
найма, в связи с имеющимся у меня, члена моей семьи _______________________
(ненужное зачеркнуть) (ФИО, имеющего заболевание)
хроническим заболеванием (_________________), подпадающим под постановление
(код заболевания)
Правительства Российской Федерации от 16.06.2006 N 378 "Об утверждении
перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно
совместное проживание граждан в одной квартире".
"_______"_______________ 20___ год
_______________________ /____________________/
(подпись заявителя) (расшифровка подписи - ФИО)
_______________________ /___________________/
(подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи - ФИО)
_______________________ /__________________/
(подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи - ФИО)