Заявка N ___
на получение наличных денежных средств
от "_____" ___________ 20___ г.
Наименование бюджетополучателя ____________________________________________
ИНН ____________________________, номер лицевого счета ____________________
Единица измерения: руб.
┌════════════‰
Наличные деньги в сумме └════════════… на основании денежного чека
┌════════════‰ ┌═════════════‰ ┌════════════‰
серия └════════════… номер └═════════════… дата └════════════…
доверяем получить работнику:_______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________ N _____________
(наименование документа)
Выдан _____________________________________________________________________
"____" ______________ 20___ г.
Подпись доверенного лица ________________ удостоверяем.
Руководитель _______________ __________________________
(иное уполномоченное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ __________________________
(иное уполномоченное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)
Оборотная сторона заявки
серия ┌════════════‰ номер ┌═════════════‰ дата ┌════════════‰
└════════════… └═════════════… └════════════…
Направление использования
наличных денежных средств по денежному чеку
┌═════┬════════════════════════════════════════════════════┬══════════════‰
│ N │ Коды бюджетной классификации │ Сумма │
│ п/п │ Российской Федерации │ │