Об утверждении Порядка предоставления компенсаций расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан, включенных в Федеральный регистр, в Ульяновской области (с изменениями на 28 декабря 2018 года)

__________________________________________________________________________
       (наименование территориального органа исполнительного органа
   государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере
                    социальной защиты населения)
по ________________________________________________________________________
                          (город, район, адрес)

           ЗАЯВЛЕНИЕ N ______ от ___ _________________ 20___ г.
           об отказе от предоставления уведомления о начислении
              ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
________________________________________________ телефон __________________

    Прошу   прекратить   ежемесячное   предоставление   мне  уведомления  о
начислении ежемесячной денежной компенсации на оплату ЖКУ.

    Информирован(а)  о  том,  что  заявление  об  отказе  от предоставления
уведомления  о  начислении  ежемесячной  денежной компенсации на оплату ЖКУ
приравнивается   к   моему   согласию   с   обработкой   (сбор,   передача,
систематизация,  накопление, хранение, уточнение и использование) в течение
срока  предоставления  ежемесячной  денежной  компенсации  на  оплату ЖКУ с
использованием  и без использования средств автоматизации моих персональных
данных  (фамилия,  имя,  отчество;  дата  и  место  рождения;  адрес  места
регистрации  и места жительства; семейное положение; состав семьи; сведения
о   количестве   лиц,   зарегистрированных  в  жилом  помещении;  реквизиты
документа,  удостоверяющего  личность;  пол;  номер  контактного  телефона;
сведения  о  принадлежности  к категории граждан, дающей право на получение
мер  социальной  поддержки  по оплате жилого помещения и (или) коммунальных
услуг;  реквизиты  документа,  подтверждающего  принадлежность  к категории
граждан,  дающей  право  на  получение  мер  социальной поддержки по оплате
жилого  помещения  и  (или)  коммунальных  услуг) в органе  государственной
власти  Ульяновской  области,  уполномоченном  в  сфере  социальной  защиты
населения,   его  территориальных   органах,  предоставляющих   ежемесячную денежную  компенсацию  на  оплату ЖКУ,  в  целях  и объеме, необходимых для
предоставления  ежемесячной  денежной  компенсации на оплату ЖКУ, а также о
том,   что   для   представления  моих  персональных  данных,  имеющихся  в
распоряжении    органа    государственной   власти   Ульяновской   области,
уполномоченного  в  сфере социальной  защиты населения, его территориальных
органах,  в   органы,  предоставляющие   государственные   и  муниципальные
услуги,   либо   подведомственные    им    организации,    участвующие    в   
предоставлении   государственных   и  муниципальных  услуг,   на  основании  
межведомственных запросов не требуется получение моего согласия.
    Отзыв  согласия  на  обработку  персональных данных осуществляется моим
письменным заявлением.
                                                   ________________________
                                                      (подпись заявителя)

    Документы, принятые от заявителя:
    1) заявление __________________________________________________________
    2) копия документа, удостоверяющего личность __________________________
    3) иные _______________________________________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - -
                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы заявителя ___________________________________________

принял ____________________________________________________________________

рег. N заявления _______ Дата подачи документов _________ Подпись _________