Об утверждении Порядка предоставления компенсаций расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан, включенных в Федеральный регистр, в Ульяновской области (с изменениями на 28 декабря 2018 года)

__________________________________________________________________________
       (наименование территориального органа исполнительного органа
   государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере
                    социальной защиты населения)
по ________________________________________________________________________
                          (город, район, адрес)

              ЗАЯВЛЕНИЕ N ____ от ______ ___________ 20___ г.
        о назначении денежной компенсации расходов на приобретение
                             твердого топлива

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
______________________________________________ телефон ____________________
Состав семьи ______________________________________________________________

Дрова/уголь (нужное подчеркнуть) приобретены _________________________

___________________________________________________________________________

в объеме ___________ кубических метров (тонн) на сумму ___________________

рублей (в том числе стоимость доставки ____________________ рублей).

    При  подаче заявления мною представлены документы, подтверждающие право
на получение мер социальной поддержки по приобретению топлива:

    Прошу   выплачивать   денежную  компенсацию  расходов  на  приобретение
твердого   топлива  через  (нужное  подчеркнуть)  почту,  банк  (банковские
реквизиты ___________________).

    Документы, принятые от заявителя:
    1) заявление __________________________________________________________
    2) утратил силу. - Постановление Правительства Ульяновской области от 17.08.2015 N 408-П.

    3) копии   документов,  подтверждающих  право  на  получение   денежной
компенсации расходов на приобретение твердого топлива _____________________
    4) утратил силу. - Постановление Правительства Ульяновской области от 17.08.2015 N 408-П.
    5) исключен. - Постановление Правительства Ульяновской области от 07.05.2013 N 164-П

    6) иные _______________________________________________________________

    Информирован(а)  о том, что заявление о назначении денежной компенсации
расходов   на   приобретение   твердого  топлива  (далее  -  предоставление
государственной услуги) приравнивается к моему согласию с обработкой (сбор,
передача,  систематизация, накопление, хранение, уточнение и использование)
в  течение  срока  предоставления государственной услуги с использованием и
без  использования средств автоматизации моих персональных данных (фамилия,
имя,  отчество;  дата  и  место  рождения;  адрес места регистрации и места
жительства;  семейное  положение;  состав семьи; сведения о количестве лиц,
зарегистрированных  в жилом помещении; реквизиты документа, удостоверяющего
личность;  пол;  номер  контактного  телефона;  сведения о принадлежности к
категории  граждан,  дающей  право на получение мер социальной поддержки по
оплате  жилого  помещения  и (или) коммунальных услуг; реквизиты документа,
подтверждающего   принадлежность  к  категории  граждан,  дающей  право  на
получение  мер  социальной  поддержки  по  оплате  жилого помещения и (или)
коммунальных  услуг)  в  органе государственной власти Ульяновской области,
уполномоченном  в  сфере  социальной защиты населения, его территориальных
органах,  предоставляющих  денежную  компенсацию  расходов  на приобретение
твердого     топлива,    в     целях    и    объеме,    необходимых     для
предоставления  денежной  компенсации   расходов  на  приобретение твердого
топлива, а также о том, что для  представления  моих  персональных  данных,  
имеющихся   в   распоряжении   органа государственной  власти   Ульяновской
области,  уполномоченного   в   сфере   социальной  защиты  населения,  его
территориальных  органах,    в  органы,  предоставляющие    государственные    
и    муниципальные    услуги,    либо подведомственные    им   организации,    
участвующие    в   предоставлении государственных  и  муниципальных  услуг,  
на основании межведомственных запросов не требуется получение моего согласия.
    Отзыв  согласия  на  обработку  персональных данных осуществляется моим
письменным заявлением.
                                                  _________________________
                                                     (подпись заявителя)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы заявителя ___________________________________________

принял ____________________________________________________________________

рег. N заявления ________ Дата подачи документов __________ Подпись _______