N | Наименование, организационно- правовая форма, государственный регистрационный номер записи о создании юриди- ческого лица, место нахожде- ния, ИНН, Ф.И.О., место жительства, данные докумен- та, удостоверя- ющего личность, основной госу- дарственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятель- ности | Дата принятия решения о выдаче доку- мента, подтверждаю- щего наличие | Номер лицензии | Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий | Срок действия лицензии | Сведения о продлении срока действия лицензии | Сведения о переоформ- лении лицензии | Основание и срок приос- тановления и возобнов- ления срока действия лицензии | Основание и дата анну- лирования лицензии | Основание и дата прекращения действия лицензии | Основание и срок применения упрощенного порядка лицензиро- вания | Дата получения от лицензиата, имеющего лицензию, выданную лицензионным органом одного субъекта РФ, уведомления о намерении осу- ществлять деятельность на территории другого субъекта РФ |