(в ред. решений Ульяновской Городской Думы от 30.01.2019 N 4, от 28.04.2021 N 97)
Представление
на присвоение звания "Почетный гражданин города Ульяновска"
1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________________
2. Дата и место рождения __________________________________________________
3. Домашний адрес _________________________________________________________
4. Образование ____________________________________________________________
5. Ученая степень, ученое звание, дата получения __________________________
6. Государственные и муниципальные награды и (или) почетные звания,
присвоенные за достижения в соответствующей сфере деятельности, дипломы,
медали, ордена с указанием даты награждения (если имеются) ________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Трудовая (служебная) деятельность (по записям в трудовой книжке или ином
документе, подтверждающим такую деятельность):
Дата | Наименование работодателя (представителя нанимателя) | Адрес местонахождения работодателя (представителя нанимателя) | |
поступления | увольнения | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
9. Биография гражданина, представляемого к присвоению звания "Почетный
гражданин города Ульяновска": _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Характеристика гражданина, представляемого к присвоению звания
"Почетный гражданин города Ульяновска" с указанием конкретных личных заслуг
и достижений перед городом Ульяновском в соответствии с критериями,
установленными Положением "О звании "Почетный гражданин города Ульяновска":
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________