__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
От________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес ___________________________________
__________________________________________________
Телефон __________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Ульяновской области "О государственной службе и государственных должностях Ульяновской области" прошу установить мне ежемесячную пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату ежемесячной пенсии за выслугу лет), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть).
Пенсию ______________________________________________________
(вид пенсии)
получаю __________________________________________________________
(наименование органа, назначающего пенсию)
При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности федеральной государственной службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в Министерство труда и социального развития Ульяновской области и в территориальный орган Министерства труда и социального развития, выплачивающий мне пенсию и ежемесячную доплату к ней.
"_____" __________________ __________________________
(дата, месяц, год) (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "_____" __________________
(дата, месяц, год)
________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
и должность работника кадровой
службы, уполномоченного
регистрировать заявление)