Главе муниципального образования
"Город Ульяновск"
Заявление на выдачу разрешения на установку
рекламной конструкции
1. Наименование заявителя ________________________________________
2. Юридический адрес: индекс ____________ город _____________улица
_________________________ дом__________________ корпус ___________
Фактический адрес: индекс ________________ город ____________улица
_________________________ дом__________________ корпус ___________
телефон _______________________________________
3. Руководитель организации ______________________________________
(должность)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Прошу Вас выдать разрешение на установку рекламной конструкции
по адресу ________________________________________________________
4. Характеристика рекламной конструкции:
площадь информационной части ________________________________кв. м
наличие подсветки ________________________________________________
изготовление _____________________________________________________
(типовой или нетиповои проект)
Заявитель ___________ "_____" ________ 200 ___ г.
Примечание. При заполнении документа исправления и подчистки не
допускаются.