В отделение N ____ ГКУ "Республиканский
центр материальной помощи
(компенсационных выплат)"
в ___________________________
муниципальном районе (городе)
ЗАЯВЛЕНИЕ
N ________ от __________ 20__ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)
_______________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу
_______________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адрес
электронной почты)
Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя | Серия и (или) номер | Кем выдан | Дата выдачи |
СНИЛС (получателя) _____________________
Действующий на основании ______________________________________________
_______________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя представлять
интересы заявителя)
1. Прошу назначить ежегодную компенсацию за потерю кормильца, участвовавшего в ликвидации техногенных катастроф, в соответствии с:
Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";
Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"