Отделение Центра N __________
в ___________________________
муниципальном районе (городе)
"__" _________ г. N ________
Решение
о назначении (об отказе в назначении) пособия на погребение членам семей
или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в
результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой
болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской
катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие
чернобыльской катастрофы
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Год рождения _______________________________________________________
3. Адрес места жительства _____________________________________________
4. Назначить пособие в соответствии с Законом Российской Федерации
от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"
за умершего (погибшего) ___________________________________________________
(ф.и.о. умершего гражданина)
5. Дата обращения за пособием _________________________________________
6. Отказать в назначении пособия ______________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель отделения Центра _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)