В Управление (отдел) социальной защиты
Министерства труда, занятости и
социальной защиты Республики Татарстан
в ______________________________________
(муниципальном районе (городском округе)
ЗАЯВЛЕНИЕ
от "__" ________ 20__ г.
1. Я, _____________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя)
проживающий(-ая) по адресу: _______________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адреса электронной
почты)
действующий на основании __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя представлять
интересы заявителя)
СНИЛС получателя __________________________________________________________
Прошу выдать (____________________________________________________________)
(Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя (заполняется в случае обращения
доверенного лица)
дубликат удостоверения ____________________________________________________
(участника ликвидации последствий аварии в 1957 году
___________________________________________________________________________
на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча;
___________________________________________________________________________
гражданина эвакуированного (переселенного), выехавшего добровольно
___________________________________________________________________________
из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению