В Управление (отдел) социальной защиты
Министерства труда, занятости и
социальной защиты Республики Татарстан
в _____________________________________
муниципальном районе (городском округе)
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адрес
электронной почты)
Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя | Серия и (или) номер | Кем выдан | Дата выдачи |
действующий на основании __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя представлять
интересы заявителя)
СНИЛС получателя __________________________________________________________
Прошу выдать (_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) получателя (заполняется
в случае обращения доверенного лица))
дубликат удостоверения участника ликвидации последствий чернобыльской
катастрофы.
Ранее выданное удостоверение было получено в __________________________
(место получения удостоверения)
Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения ___________________________
2. К заявлению прилагаю следующие документы (копии) и справки:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |