Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению единовременной компенсации за вред здоровью гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие техногенных катастроф (с изменениями на 7 июля 2021 года) (утратил силу на основании приказа Министерства труда и занятости Республики Татарстан от 11.01.2022 N 5)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению единовременной компенсации
за вред здоровью гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие
техногенных катастроф
(в ред. Приказов Минтруда, занятости
и соцзащиты РТ от 07.05.2019 N 326,
от 12.11.2019 N 985, от 25.03.2020 N 193)


форма


                                    В отделение N ____ ГКУ "Республиканский

                                    центр материальной помощи

                                    (компенсационных выплат)"

                                    в ___________________________

                                      муниципальном районе (городе)


                           ЗАЯВЛЕНИЕ


    N ________                                        от __________ 20__ г.


    Я, ___________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

    _______________________________________________________________________

    проживающий(ая) по адресу

    _______________________________________________________________________

    (почтовый   адрес    заявителя   с  указанием  индекса, телефона, адрес

электронной почты)

Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя

Серия и (или) номер

Кем выдан

Дата выдачи


    СНИЛС (получателя) _____________________

    Действующий на основании ______________________________________________

    _______________________________________________________________________

    (реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя представлять

                            интересы заявителя)


1. Прошу назначить ежегодную компенсацию за вред здоровью в соответствии с:


Законом Российской Федерации 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";


Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча";


Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2123-1 "О распространении действия Закона РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на граждан из подразделений особого риска"