Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по организации работы
пользователя в читальном зале
государственного архива
Название государственного архива
Анкета пользователя
Фамилия_________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество ______________________________
Место работы (учебы) и должность _______________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Организация, направившая пользователя, ее адрес ________________________
________________________________________________________________________
Образование ____________________________________________________________
Ученая степень, звание _________________________________________________
Тема и хронологические рамки исследования ______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Место жительства _______________________________________________________
________________________________________________________________________
Телефон (домашний) _____________________ (служебный) ___________________
Серия и N документа, удостоверяющего личность __________________________
________________________________________________________________________
С Правилами работы пользователей в читальных залах государственных
архивов Российской Федерации ознакомился (ась), обязуюсь их выполнять.
Дата _____________________ ______________________ (Подпись)