Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений (с изменениями на 24 ноября 2023 года)

                                    В отделение N __ ГКУ "Республиканский

                                    центр материальной помощи

                                    (компенсационных выплат)" в

                                    _______________________________________

                                    муниципальном районе (городском округе)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ N ________

                            от ________ 20__ г.

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)

проживающая(ий) по адресу:

__________________________________________________________________________,

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адреса электронной

почты)

действующая(ий) на основании:

__________________________________________________________________________,

(реквизиты  документа,  подтверждающего  полномочия  заявителя представлять

интересы   заявителя,   при   обращении   доверенного  лица  или  законного

представителя)

СНИЛС (получателя) ___________________________

Прошу назначить __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя полностью)

проживающей(му) по адресу:

___________________________________________________________________________

(почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства заявителя)

___________________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

__________________________________________________________________________,