В Отделение N___ ГКУ "Республиканский
центр материальной помощи
(компенсационных выплат)" в
_______________________________________
муниципальном районе (городском округе)
Заявление об исправлении технической ошибки
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя указывается
полностью)
проживающий(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, его серия,
номер, дата выдачи,
__________________________________________________________________________,
наименование органа, выдавшего документ)
прошу исправить техническую ошибку ________________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенную в решении о назначении (об отказе в назначении) государственного
единовременного пособия при возникновении поствакцинальных осложнений
_________________________________________________________.
(реквизиты решения, дата выдачи)
Согласен(на) на получение информации о решении в выдаче
переоформленного решения о назначении (отказе в назначении)
государственного единовременного пособия при возникновении поствакцинальных
осложнений