Отделение N _____
"Республиканский центр
материальной помощи
"компенсационных выплат)" в
в _____________________________
муниципальном районе (городском
округе)
Заявление
об исправлении технической ошибки
Я, ________________________________________________________________________
((Ф.И.О. - последнее при наличии) заявителя)
проживающий(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный адрес)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, его серия,
номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу исправить техническую ошибку ________________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенную в решении о назначении (об отказе в назначении) компенсации
уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств, установленной
инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в
соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям от
_____________ N ___________________________________________________________
(Реквизиты решения) (дата выдачи)