________________________
________________________
(район, город)
Заявочный лист
для представления к поощрению гражданина
Благодарностью Раиса Республики Татарстан
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется по паспорту на татарском <*> и русском языках)
2. Должность и место работы, службы _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать точное наименование должности, места работы, службы и структурного
подразделения)
3. Пол ______________________ 4. Дата и место рождения ____________________
___________________________________________________________________________
5. Национальность <**> _________ 6. Образование ___________________________
(указать наименование
образовательной организации,
___________________________________________________________________________
год окончания, специальность)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а), дата награждения _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________