Методические материалы по обращению с медицинскими отходами

     
Нормативы
образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях

Учитывая данные международного опыта и результаты отечественных исследователей (Д.А. Голубев и др., 2001; П.С. Опарин, 2001; Акимкин В.Г., 2002; Н.В. Русаков и др., 2002), целесообразно, в современных условиях деятельности здравоохранения Российской Федерации рекомендовать следующие ориентировочные количественные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях в зависимости от их коечной емкости (табл. 5).

Табл. 5. Ориентировочные количественные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях

Ориентировочные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:

1) структуры медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);

2) степени и объема медицинской помощи, оказываемой поступаемым в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 73 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);

3) профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, в т.ч. фтизиатрических и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3-1,5. Необходимость и целесообразность введения поправочных коэффициентов подтверждается данными исследований ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, продемонстрировавшими, в частности, что количественные нормативы образования отходов в таких лечебно-профилактических учреждениях как ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н.Ф. Склифосовского составляют 3,6-4,1 кг/койка в сутки.

Кроме того, на нормативы образования отходов в ЛПУ оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинского учреждения, благоустройство его зданий и корпусов.

В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы показатели, полученные Д.А. Голубевым и др. (2001), Н.В. Русаковым и др. (2002) и В.Г. Акимкиным (2002) и составляющие 0,1-0,15 кг на одно посещение.

Согласно мнениям Д.А. Голубева и др. (2001), Н.В. Русакова и др. (2002), удельный вес отходов класса Б по отношению к общему количеству отходов (табл. 5), образующихся в многопрофильном стационаре составляет 12-15%. На основании этой оценки, а также опыта переработки опасных (рискованных) отходов в Санкт-Петербурге, рекомендуется принять следующие ориентировочные нормативы образования отходов категории опасности класса Б, представленные в табл. 6.

Табл. 6. Ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в лечебно-профилактических учреждениях

На основание приводимых выше расчетов ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа могут составлять 0,012-0,025 кг на одно посещение.

По мнению Д.А. Голубева и др. (2001) и Н.В. Русакова и др. (2002), ориентировочными нормативами образования отходов категории опасности класса В в специализированных учреждениях могут являться:

- для стационарных противотуберкулезных и микологических лечебно-профилактических учреждений - 332 кг (или 3,3 м3) на одну койку/год, что составляет 0,91 кг на одну койку/сутки;

- для противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждений диспансерного типа - 0,107 кг (или 1,0 л) на одно посещение.

Учитывая имеющиеся практические данные (Д.А. Голубев и др., 2001; Н.В. Русаков и др., 2002), рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3.*(3)

*(3) Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов ЛПУ. Методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2006. с 30-36