Таблица 8
Категории пациентов, у которых встречаются затруднения
при определении резус-принадлежности
N | Категория пациентов | Индивидуальные особенности | Характер затруднения | Способ решения проблемы |
1. | Беременные | Слабо выражена активность антигена D | Слабо выраженная агглютинация, почти не различимая глазом. Вероятность пропустить реакцию агглютинации | Использовать различные типы реагентов. |
2. | Больные с гематологическими или онкологическими заболеваниями и другие | Ослабление активности или полная утрата антигена D | Слабо выраженная агглютинация или ее отсутствие | Использовать различные типы реагентов. |
Наличие неспецифических алло- и/или аутоантител | Положительные результаты контроля | Использовать гелевую методику. | ||
4. | У различных категорий пациентов | Слабые варианты антигена D | Несовпадение результатов исследования, полученных при исследовании и произведенных ранее | Использовать различные типы реагентов или гелевую методику. |
Гиперлипидемия | Возможна неспецифическая агглютинация | Исследуемые эритроциты отмыть. | ||
Массивная гемотрансфузия или трансфузия несовместимых переносчиков газов крови по системе Резус | Сомнительный результат исследования | Использовать гелевую методику. | ||
Внутривенное введение растворов декстранов или желатина | Ложноположительные реакции агглютинации и (или) положительный результат контроля (в т.ч. аутоконтроля) | Исследуемые эритроциты отмыть. |
Образец крови больного направляется в специализированную лабораторию (в учреждения службы крови) в сопровождении направления (приложение N 4).
2.6. Достигаемые результаты и их оценка
Выполнение требований ПМУ "Определение резус-принадлежности" является профилактикой посттрансфузионных осложнений гемолитического типа и адекватному ведению несовместимой по резус-принадлежности беременности.
За период 2006-2008 гг. специалистами ГУЗ РСПК МЗ РТ было проверено 72 медицинских учреждения РТ. Из них:
ЛПУ (городские и центральные районные больницы) - 36,
Женские консультации - 14,
Поликлиники г. Казани - 22.
По результатам проверок выявлены следующие нарушения действующих нормативных документов:
- к проведению иммуногематологических исследований допускаются специалисты, не имеющие специальной подготовки по иммуногематологии на базе учреждений службы крови РТ или на специализированных циклах усовершенствования,
- при проведении иммуногематологических исследований специалисты не соблюдают требования соответствующих методик, имеют место неверное определение резус-принадлежности, невыявление слабых вариантов антигена D.
- не проводится централизованное переопределение резус-принадлежности в лабораториях ЛПУ. Повторное переопределение могло бы выявить ошибки при первичном исследовании и, как следствие, предотвратить несовместимые трансфузии. Необходимость централизованного переопределения резус-принадлежности регламентируется приказами МЗ РФ и МЗ РТ.
За период 2006-2008 годы зарегистрированы 6 случаев трансфузии переносчиков газов крови несовместимых по резус-принадлежности, причиной которых стали ошибки при исследовании на резус-принадлежность крови пациентов. Из них в одном случае трансфузия была прекращена при проведении биологической пробы из-за развившейся реакции, в двух случаях несовместимые трансфузии привели к выработке антител к антигенам системы Резус, в трех случаях перелиты переносчики газов крови несовместимые по системе Резус в результате чего могла произойти сенсибилизация реципиентов антигенами системы Резус.
Неверное определение резус-принадлежности у беременной женщины привело к неправильному ведению беременности и, как следствие, к развитию гемолитической болезни новорожденного с летальным исходом.
2.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации, диетическим назначениям и ограничениям, к подготовке пациента в процессе выполнения Технологии
Дополнительные рекомендации, назначения и ограничения режима труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.
Диетические назначения и ограничения не предусмотрены.
Для получения достоверных результатов выполнения ПМУ "Определение резус-принадлежности" забор образца крови пациента производить до проведения инфузионной терапии растворами кровезаменителей (декстраны).