Таблица 8
Категории пациентов, у которых встречаются затруднения
при определении основных групп крови АВО
N | Категория пациентов | Индивидуальные особенности | Характер затруднения | Способ решения проблемы |
1. | Новорожденные | Слабо выражена активность групповых антигенов А и В | Слабо выраженная агглютинация, вероятность пропустить реакцию агглютинации | Использовать прямой метод с цоликлонами анти-А, анти-В, анти-АВ или гелевую методику |
Отсутствие в сыворотке естественных групповых анти-А, анти-В антител | Отсутствие агглютинации во всех лунках со стандартными эритроцитами АВО при исследовании перекрестным методом | |||
2. | Беременные | Ослабление активности групповых антигенов А и В | Слабо выраженная агглютинация, вероятность пропустить реакцию агглютинации | Использовать различные реактивы в перекрестном методе |
3. | Больные с гематологическими или онкологическими заболеваниями и другими видами патологических состояний (ожоги, цирроз печени, сепсис и др.) | Ослабление активности или полная утрата групповых антигенов А и В вследствие приема цитостатиков, больших доз гормональных препаратов, радиотерапия, химиотерапия | Слабо выраженная агглютинация или ее отсутствие. Несовпадение результатов исследования, полученных со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками АВО (цоликлонами анти-А, анти-В, анти-АВ) и стандартными эритроцитами АВО | Использовать различные реактивы в перекрестном методе. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови |
Наличие неспецифических алло- и/или аутоантител | Ложно-положительные реакции агглютинации | Использовать перекрестный метод или гелевую методику. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови | ||
Полиагглютинабельность исследуемого образца | Положительные результаты контроля | Использование гелевой методики. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови | ||
4. | У различных категорий пациентов | Слабые варианты антигена А | Несовпадение результатов исследования, полученных со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками АВО (цоликлонами анти-А, анти-В, анти-АВ) и стандартными эритроцитами АВО | Использовать цоликлон анти-А1 (лектин) или гелевую методику. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови |
Массивная гемотрансфузия или трансфузия несовместимых переносчиков газов крови по АВО | Сомнительный результат исследования | Использовать гелевую методику. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови | ||
Гиперлипидемия | Возможна неспецифическая агглютинация | Исследуемые эритроциты отмыть. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию службы крови | ||
Внутривенное введение растворов декстранов или желатина | Ложноположительные реакции агглютинации и (или) положительный результат контроля (в т.ч. аутоконтроля) | Исследуемые эритроциты отмыть. При затруднении направить кровь больного в специализированную лабораторию |
Образец крови больного направляется в специализированную лабораторию (в учреждения службы крови) в сопровождении направления (см. приложение 4).
2.6. Достигаемые результаты и их оценка
Выполнение требований ПМУ "Определение основных групп крови АВО" является профилактикой посттрансфузионных осложнений гемолитического типа и адекватному ведению АВО-конфликтной беременности.
За период 2006-2008 гг. специалистами ГУЗ РСПК МЗ РТ было проверено 72 медицинские учреждения РТ. Из них:
ЛПУ (городские и центральные районные больницы) - 36,
Женские консультации - 14,
Поликлиники г. Казани - 22.
По результатам проверок выявлены следующие нарушения действующих нормативных документов:
- к проведению иммуногематологических исследований допускаются специалисты, не имеющие специальной подготовки по иммуногематологии на базе учреждений службы крови РТ или на специализированных циклах усовершенствования,
- при проведении иммуногематологических исследований специалисты не соблюдают требований соответствующих методик, имеют место неверное определение групповой принадлежности, невыявление слабых вариантов антигена А.
- в отдельных ЛПУ стационарного типа не проводится централизованное переопределение групповой и резус принадлежности крови пациентов. Повторное переопределение могло бы выявить ошибки при первичном исследовании и, как следствие, предотвратить несовместимые трансфузии.
За период 2006-2008 годы зарегистрирован один случай посттрансфузионного осложнения по причине переливания переносчиков газов крови несовместимых по системе АВО.
2.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации, диетическим назначениям и ограничениям, к подготовке пациента в процессе выполнения Технологии
Дополнительные рекомендации, назначения и ограничения режима труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.
Диетические назначения и ограничения не предусмотрены.
Для получения достоверных результатов выполнения ПМУ "Определение основных групп крови АВО" забор образца крови пациента производить до проведения инфузионной терапии растворами декстранов и желатины.