Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух стационарными источниками
Заявление
о выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух стационарными источниками
Наименование Заявителя*_________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории*:
________________________________________________________________________
Юридический адрес*: ____________________________________________________
Почтовый адрес*: _______________________________________________________
Телефон: _______________________________________________________________
Адрес электронной почты: _______________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в единый
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных
предпринимателей)*
________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* _______________________
Ф.И.О. руководителя организации ________________________________________
Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
стационарными источниками:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
(опись представляемых материалов)
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых)
площадки(-ок): (перечень отдельных производственных площадок, по которым
испрашивается Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в