Действующий

Информационное письмо о выплате денежных средств опекунам (попечителям) без вознаграждения и опекунам с вознаграждением (в т.ч. опека по договору о приемной семье)

Приложение N 1а

                                                                В МОиН РТ

 Штамп, исх. N

Заявка
на выплату единовременного пособия опекунам без вознаграждения и
опекунам с вознаграждением (в т.ч. опека по договору о приемной семье)
......... район, дата подачи заявки

N
п/п

ФИО гражданина
осуществляюще-
го уход
ребенка

Форма
устройства
ребенка,
оставшегося без
попечения
родителей

Паспортные
данные (номер,
серия, код
подразд., кем и
когда выдан)

Наименование
документа N,
дата

ФИО, дата
рождения
ребенка
переданного
на воспитание
в семью

Адрес
факти-го
прож-я

Сумма
единовременного
пособия

1

2

3

4

5

6

7

8


 Рук. исп. комитета муниципального района

 Исп. (ФИО, номер телефона)