Действующий

Информационное письмо о выплате денежных средств опекунам (попечителям) без вознаграждения и опекунам с вознаграждением (в т.ч. опека по договору о приемной семье)

Приложение N 1а

В МОиН РТ

Штамп, исх. N

Заявка
на выплату единовременного пособия опекунам без вознаграждения и
опекунам с вознаграждением (в т.ч. опека по договору о приемной семье)
......... район, дата подачи заявки


N п/п	ФИО гражданина осуществляюще- го уход ребенка	Форма устройства ребенка, оставшегося без попечения родителей	Паспортные данные (номер, серия, код подразд., кем и когда выдан)	Наименование документа N, дата	ФИО, дата рождения ребенка переданного на воспитание в семью	Адрес факти-го прож-я	Сумма единовременного пособия
1	2	3	4	5	6	7	8

Рук. исп. комитета муниципального района

Исп. (ФИО, номер телефона)