Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 19 декабря 2008 г. N 1315
Список
учащихся (студентов), подлежащих профилактическому наркологическому медицинскому осмотру
Учебное заведение: ______________________________________________________
Факультет: ______________________________________________________________
Курс (год зачисления): __________________________________________________
Группа (класс): _________________________________________________________
Социальный статус _______________________________________________________
N | Ф.И.О. | дата | адрес | вид док-та | дата | подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Всего |
Ф.И.О. и подпись врача:__________________________________________________
Ф.И.О. и подпись лица, ответственного за профосмотры по учебному
заведению: ______________________________________________________________