Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 21 апреля 2008 г. N 336
"О продолженной реабилитации больных - неработающих граждан, перенесших
острое нарушение мозгового кровообращения"

В целях организации продолженной реабилитации больным - неработающим гражданам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, и получившим лечение в головном, региональном и первичных сосудистых центрах с использованием метода мультидисциплинарных бригад приказываю:

1. Утвердить Порядок направления на продолженную реабилитацию (далее - Порядок) больных - неработающих граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и получивших лечение в головном, региональном и первичных сосудистых центрах с использованием метода мультидисциплинарных бригад (далее - в сосудистых центрах) ( Приложение N 1).

2. Утвердить перечень учреждений здравоохранения Республики Татарстан, осуществляющих продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК и получивших лечение в сосудистых центрах ( Приложение N 2).

3. Утвердить перечень и длительность реабилитационных мероприятий при продолженной реабилитации больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК и получивших лечение в сосудистых центрах ( Приложение N 3).

4. Утвердить порядок взаиморасчетов между сосудистыми центрами и учреждениями здравоохранения Республики Татарстан, осуществляющими продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК ( Приложение N 4).

5. Генеральному директору Межрегионального клинико-диагностического центра Р.Н. Хайруллину, главным врачам Городской больницы N 5 г. Набережные Челны И.И. Хайруллину, Нижнекамской городской многопрофильной больницы N 3 г. Нижнекамска Г.Г. Исмагилову, МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска М.Х. Закирзянову, Чистопольской центральной районной больницы Ф.К. Шигапову обеспечить:

5.1. Направление больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах, в учреждения здравоохранения для продолженной реабилитации согласно  приложениям NN 1,  2 к настоящему приказу;

5.2. Заключение договоров с учреждениями здравоохранения, осуществляющими продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах;

5.3. Представление отчета по итогам работы за 6, 9, 10 месяцев 2008 года и за 2008 год в отдел расчета программы госгарантий Управления экономического анализа и прогнозирования Минздрава РТ в срок не позднее 10 числа месяца следующего за отчетным периодом ( Приложение N 5).

6. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан, осуществляющих продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах обеспечить с 18 апреля 2008 года организацию и проведение продолженной реабилитации больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах согласно  приложениям NN 1,  к настоящему приказу.

7. Начальнику Управления экономического анализа и прогнозирования Минздрава РТ (В.Г. Камалетдинова) обеспечить по итогам работы за 10 месяцев 2008 года перераспределение средств между учреждениями здравоохранения Республики Татарстан, осуществляющими продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах.

8. Координатору рабочей группы Минздрава РТ по реализации мероприятий совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Татарстан, главному внештатному специалисту по ангионеврологии Минздрава РТ Д.Р. Хасановой, главному врачу Республиканской клинической больницы восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главному внештатному специалисту-эксперту по восстановительной медицине и курортологии Минздрава РТ Ф.А. Хабирову:

8.1. Обеспечить координацию проведения продолженной реабилитации больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах;

8.2. Провести анализ результатов осуществления продолженной реабилитации больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК, и получивших лечение в сосудистых центрах, и внести предложения по развитию системы реабилитационной помощи больным, перенесшим ОНМК на 2009 год в срок до 31.07.2008 года.

9. Контроль исполнения приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К. Голубеву и А.А. Гильманова.

      
 Порядок
направления на продолженную реабилитацию больных - неработающих граждан, перенесших
острое нарушение мозгового кровообращения и получивших лечение в головном, региональном
 и первичных сосудистых центрах с использованием метода мультидисциплинарных бригад

1. Настоящий порядок регламентирует оказание продолженной реабилитации больным - неработающим гражданам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и получившим лечение в головном, региональном и первичных сосудистых центрах с использованием метода мультидисциплинарных бригад (далее - в сосудистых центрах).

2. Показаниями для направления на продолженную реабилитацию больного - неработающего гражданина, перенесшего ОНМК, и переводу его из сосудистого центра, является средняя степень тяжести нарушений функциональных систем при сохранении способности к самообслуживанию.

3. Перевод больного - неработающего гражданина, перенесшего ОНМК, для продолженной реабилитации осуществляется в учреждение здравоохранения, закрепленное за сосудистым центром.

4. Сосудистым центром оформляется выписной эпикриз, содержащий следующие сведения:

- диагноз с указанием типа инсульта и непосредственной причины ишемии мозга, локализации и размера очага, неврологических синдромов и их тяжести,

- клиническое течение заболевания, степень регресса неврологического дефекта, степень инвалидизации больного при переводе для продолженной реабилитации,

- данные лабораторных, ультразвуковых и других методов обследования,

- проведенное лечение и рекомендации по продолжению вторичной медикаментозной профилактики инсульта.

5. Перевод больного - неработающего гражданина, перенесшего ОНМК, из сосудистого центра для продолженной реабилитации согласуется за 3-5 дней до его выписки.

Больной переводится в учреждение здравоохранения для продолженной реабилитации транспортом сосудистого центра.

6. Противопоказаниями к переводу на продолженную реабилитацию являются:

- повторные острые нарушения мозгового кровообращения,

- геморрагический инсульт,

- ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ф.к. III-IV,

- нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и т.д.),

- гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, кризовое течение,

- острый инфаркт миокарда давностью до 1 года,

- сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии декомпенсации,

- облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью,

- хронический тромбофлебит с хронической венозной недостаточностью I-II степени,

- новообразования любой этиологии,

- кахексии любого происхождения,

- наличие трофических язв и пролежней,

- острые инфекционные заболевания,

- психические заболевания.

7. После продолженной реабилитации больной - неработающий гражданин, перенесший ОНМК, направляется с рекомендациями в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства.

 Перечень
учреждений здравоохранения Республики Татарстан, осуществляющих продолженную реабилитацию
больных - неработающих граждан, перенесших ОНМК и получивших лечение в сосудистых центрах

1. Городская больница N 5 г. Набережные Челны,

2. Нижнекамская городская многопрофильная больница N 3 г. Нижнекамска,

3. МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска,

4. Чистопольская центральная районная больница,

5. Республиканская клиническая больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Татарстан,

6. Республиканская клиническая больница N 3 МЗ РТ.

 Перечень и длительность
реабилитационных мероприятий при продолженной реабилитации больных - неработающих граждан,
 перенесших ОНМК и получивших лечение в сосудистых центрах

1. Модель пациента

Возрастная категория: взрослые (18 лет и старше)

Класс болезней IX: болезни системы кровообращения

Группа заболеваний: цереброваскулярные болезни

Код по МКБ-10: I69.0-I69.4, I69.8, G81

Условия оказания помощи: стационарная помощь

1.1. Лечение из расчета 28 дней