Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 9 июня 2007 г. N 364
"Об утверждении технологии выполнения простой
медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ"

С целью повышения качества оказания медицинской помощи больным, требующим заместительной почечной терапии приказываю:

1. Утвердить "Технологию выполнения простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" ( приложение).

2. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить выполнение медицинской технологии процедуры гемодиализ в соответствии с утвержденной настоящим приказом " Технологией выполнения простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" (далее Технологией).

3. Начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Управления качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан Г.В.Лысенко:

3.1. Обеспечить совместно с Международным центром амбулаторного диализа Казань плановое мониторирование и оценку эффективности выполнения утвержденной Технологии;

3.2. Провести в течение 6 месяцев 2007 года и 6 месяцев 2008 г. проверку организации и качества оказания медицинской помощи больным, требующим заместительную почечную терапию, лекарственного и кадрового обеспечения в отделениях гемодиализа следующих учреждений здравоохранения:

- Международный центр амбулаторного диализа Казань;

- Больница скорой медицинской помощи г.Набережные Челны;

- Бугульминская центральная районная больница;

- Чистопольская центральная районная больница;

- Буинская центральная районная больница.

4. Просить ректора Казанского государственного медицинского университета, академика РАМН, профессора Н.Х.Амирова включить в состав комиссии по плановому мониторированию и оценки эффективности выполнения утвержденной  Технологии заведующего кафедрой медицинской экспертизы, д.м.н., доцента А.И.Ибрагимова.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.С.Залалдинова.

      

 "Технология
выполнения простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ"

Основанием для разработки "Технологии выполнения простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" является Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ N 91500.09.0001-2001), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 апреля 2001 г. N 113.

 1. Сокращения

АВФ - артерио-венозная фистула;

ТВ ПМУ "Гемодиализ" - технология выполнения простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ";

ПМУ - простая медицинская услуга - неделимая услуга, выполняемая по формуле <пациент> + <специалист> = <один элемент профилактики, диагностики или лечения>;

СД (сосудистый доступ) - артерио-венозная фистула (АВФ), которая представляет собой подкожный анастомоз между артерией и веной, созданный хирургическим путем, либо имплантированный под кожу синтетический сосудистый протез и анастомозированный с магистральными сосудами, используемый для подключения к аппарату "Искусственная почка" путем пункции;

СКФ - скорость клубочковой фильтрации);

DOQI - международные рекомендации клинического практического руководства по адекватности гемодиализа;

KT/V - индекс эффективности гемодиализа;

URR - доля процентного снижения мочевины.

 2. Введение

Гемодиализ - метод коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия и выведения различных токсических веществ из организма, основанный на диализе и ультрафильтрации крови аппаратом "искусственная почка". В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил, полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую - диализирующий раствор.

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи.

      
 Сведения
о разработчиках

Рецензенты:

Гильманов А.А.- и.о. заведующего кафедрой социальной гигиены и охраны общественного здоровья КГМУ, д.м.н., профессор;

Батыршин Р.Ф. - начальник управления качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан, к.м.н.;

Малышева И.Ю. - начальник управления лечебной и профилактической помощи, начальник отдела лечебной помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

Лысенко Г.В. - начальник отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

Аржанов Ю.В. - главный специалист-эксперт хирург Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

Панова И.Ю. - ведущий советник отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

Назаров Д.А. - заведующий отделением гемодиализа Больницы скорой медицинской помощи г.Набережные Челны Республики Татарстан.

Цели и задачи

ТВ ПМУ "Гемодиализ" разработан с целью нормативного обеспечения и унификации процесса оказания простой медицинской услуги 18.05.002 "Гемодиализ" (ТВ ПМУ "Гемодиализ") в медицинских учреждениях на территории Республики Татарстан.

ТВ ПМУ "Гемодиализ" разработан для решения следующих задач:

- нормативного обеспечения внедрения стандарта ТВ ПМУ "Гемодиализ";

- установления единых требований к оказанию ТВ ПМУ "Гемодиализ";

- унификации расчетов стоимости и оптимизации оплаты за оказанную гражданам ПМУ в медицинских учреждениях на территории Республики Татарстан;

- контроля объемов, доступности и качества, оказанной пациенту ПМУ в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан;

- проверки на соответствие установленным требованиям при проведении процедуры лицензирования;

- обоснования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан;

- защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

 3. Показания к проведению

Основными показаниями для начала заместительной почечной терапии методом диализа являются:

1. снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 15 мл/мин;

2. Уремический синдром, состоящий из симптомов и признаков, возникающих в результате токсического воздействия высокого уровня азотистых и других отходов обмена веществ, характеризующийся повышением уровня креатинина, мочевины, развитием уремической интоксикации;

3. неконтролируемая гиперкалиемия;

4. тяжелый метаболический ацидоз;

5. гиперволемический синдром;

6. другие состояния, требующие заместительной почечной терапии.

 4. Перечень
расходного материала, лекарственных средств, растворов
и реактивов необходимые для выполнения ТВ ПМУ "Гемодиализ"

      
 Перечень
обязательного ассортимента на 1 процедуру

 5. Характеристика методики выполнения ПМУ "Гемодиализ"

В процессе выполнения услуги медицинское учреждение осуществляет следующие функции:

- проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа продолжительностью не менее 4 часов, обеспечивающей номинальную адекватность диализа;

- обеспечение медикаментозного лечения больных, в случаях возникновения неотложных состояний как результаты осложнений гемодиализных процедур (гипо- и гипертензия на диализе, тяжелый дизэквилибриум синдром, гипо- и гипергликемия, острый коронарный синдром и пр.);

- обеспечение лабораторного и инструментального обследования при возникновении неотложных состояний;

- направление пациента на госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений в установленном порядке.

Перечень обязательных манипуляций:

1. подготовка аппарата "искусственная почка" (далее ИП) к работе: тестирование и проверка аппаратов ИП с контролем ионного состава диализирующего раствора на ионометре;

2. подготовка рабочего места медицинской сестры диализного зала: раскладка стерильных укладок, приготовление фистульных игл, диализатора, растворов для заполнения магистралей и диализатора;

3. сборка экстракорпорального контура (кровопроводящих магистралей, диализатора) с установкой на аппарат ИП;

4. заполнение и промывка экстракорпорального контура физиологическим раствором с антикоагулянтом;

5. подготовка пациента: взвешивание на электронных весах с регистрацией величины междиализной прибавки веса в карте диализа, обработка фистульной конечности дезинфектантами, пункция сосудистого доступа двумя фистульными иглами;