Недействующий

О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН НА 2005 ГОД (с изменениями на: 03.10.2005)

Приложение N 5

Форма N 62-1
Утверждена Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 17 февраля 2005 года N 109

     По _________ району (городу) за __ квартал 200_ года


СВЕДЕНИЯ ПО СЧЕТАМ-РЕЕСТРАМ

 N

п/п

Круглосуточные ста-

ционары            

Дневные стационары

и стационары на

дому              

 Поликлиника

Медицинские

 услуги  

Все-

го  

К/дн.

оплач.

К/дн.

факт.

Сумма,

т.

руб.  

К/дн.

оп-

лач.

К/дн.

факт.

Сумма,

т.

руб.  

Посещ.

Сумма,

т.

руб.  

Кол-

во  

Сумма,

т.

руб.  

Сум-

ма,

т.

руб.

 1

 2               

 3   

 4  

 5  

 6  

 7  

 8   

 9  

 10  

 11

 12  

 13

 1.

Задолженность СМО перед ЛПУ на

начало года (отчетного периода)

 2.

Задолженность ЛПУ перед СМО на

начало года (отчетного периода)

 3.

Сумма счетов-реестров за факти-

чески пролеченных больных       

3.1

В т.ч.: мед. помощь, оказанная

беженцам, неизвестным, лицам без

определенного места жительства и

т.д.                            

3.2

Оказание мед. услуг аттестован-

ным сотрудникам МВД, КГБ и др.

министерств и ведомств (показы-

вать в разрезе министерств и ве-

домств)                         

4.2

Сумма представленных счетов-ре-

естров                          

4.1

Мед. помощь, оказанная жителям

других регионов РФ              

5.

Сумма счетов-реестров, не приня-

тая к оплате, всего             

5.1

в т.ч.: не принятая сверх запла-

нированного объема территориаль-

ной программы                   

5.2

не принятая к оплате по резуль-

татам технической и медико-эко-

номической экспертизы и удержан-

ная по акту экспертизы качества

мед. помощи                     

5.3

другие причины (расшифровать,

например: нецелевое использова-

ние финансовых средств и т.д.)  

 6.

Сумма счетов-реестров, принятая

к оплате                        

 7.

Сумма оплаченных счетов-реестров

 8.

Задолженность СМО перед ЛПУ на

конец года (отчетного периода)  

 9.

Задолженность ЛПУ перед СМО на

конец года (отчетного периода)  


Примечания. <*> Пункты 3.0 - 7.0 заполняются нарастающим итогом с  начала

года.

<**> В строки  3  и  4  включаются счета-реестры по какому-либо пациенту,

возвращенные  на  доработку  по  результатам  Акта  первичной   экономической

экспертизы  или  технической  экспертизы в связи с исправлениями неточностей,

обнаруженных страховой медицинской организацией.

<***> Данные  строки  4  должны соответствовать гр. 5 Акта приема счетов-

реестров суммарно по всем Актам приема счетов-реестров.

<***> Данные  строки  6 должны соответствовать гр. 14 Акта приема счетов-

реестров суммарно по всем Актам приема счетов-реестров.

<***> В  строке  5.2  указываются все счета-реестры, не принятые к оплате

СМО по результатам Акта первичной экономической  экспертизы  или  технической

экспертизы, а также медико-экономической  экспертизы  и  удержанная  по  акту

экспертизы качества мед. помощи.

Руководитель учреждения ___________ Главный бухгалтер ____________

Дата составления отчета "__" _____ 200_ г. Фамилия и телефон исполнителя _____