КАРТОЧКА-ЗАМЕСТИТЕЛЬ УЧЕТНОГО ДЕЛА N _____________________
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
(район, улица, дом, квартира)
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Распоряжение о постановке на учет от __________________ 20__ г. N _____
Дата | Куда и кому передано | Дата возврата |
Подпись ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата)