О порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения

+-----------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦    Дата      ¦     Серия     ¦           N           ¦ Количество ¦
¦п/п¦              ¦               +-----------------------¦            ¦
¦   ¦              ¦               ¦     с     ¦    по     ¦            ¦
+---+--------------+---------------+-----------+-----------+------------¦
¦ 1 ¦      2       ¦       3       ¦     4     ¦     5     ¦      6     ¦
+---+--------------+---------------+-----------+-----------+------------¦
¦   ¦              ¦               ¦           ¦           ¦            ¦
+---+--------------+---------------+-----------+-----------+------------¦
¦   ¦              ¦               ¦           ¦           ¦            ¦
+---+--------------+---------------+-----------+-----------+------------¦
¦   ¦              ¦               ¦           ¦           ¦            ¦
+-----------------------------------------------------------------------+

     Всего уничтожено путем сожжения ______________ штук корешков листков
нетрудоспособности, срок хранения которых истек.