Приложение N 10
к приказу ГУ-РО ФСС РФ по РТ и МЗ РТ
от 27 октября 2004 г., 29 ноября 2004 г.
N 44-А/04, 1481
Акт
об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности
от ______________________ N _______________
__________________________________________________________ ______________
наименование организации ОГРН
В соответствии с п.13 Инструкции о порядке обеспечения бланками
листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом
Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от
____________ N ____________/____________, комиссией в составе:
____________________________ ____________________ _______________________
должность подпись Ф.И.О.
____________________________ ____________________ _______________________
должность подпись Ф.И.О.
____________________________ ____________________ _______________________
должность подпись Ф.И.О.
произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.
Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности:
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Серия ¦ N ¦
¦п/п¦ +---------------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦
+---+---------------------+----------------------+----------------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+---------------------+----------------------+----------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
Всего уничтожено путем сожжения ___ штук испорченных бланков листков нетрудоспособности.
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
Печать