Приложение N 3
к приказу ГУ-РО ФСС РФ по РТ и МЗ РТ
от 27 октября 2004 г., 29 ноября 2004 г.
N 44-А/04, 1481
Книга прихода бланков листков нетрудоспособности
филиала ГУ-РО ФСС РФ по РТ
От кого получены бланки
_______________________________________________________________ _________
наименование организации ОГРН
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Дата получения¦Накладная на получение¦ Реквизиты ¦Количество¦
¦п/п¦ бланков ¦ бланков ¦ бланков ¦ бланков ¦
¦ ¦ +----------------------+------------------¦ ¦
¦ ¦ ¦ N ¦ дата ¦серия¦ N ¦ ¦
+---+--------------+----------+-----------+-----+------------+----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с ¦ по ¦ ¦
+---+--------------+----------+-----------+-----+-----+------+----------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------------+----------+-----------+-----+-----+------+----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+----------+-----------+-----+-----+------+----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+----------+-----------+-----+-----+------+----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+