Приложение N 9
к приказу ГУ-РО ФСС РФ по РТ и МЗ РТ
от 27 октября 2004 г., 29 ноября 2004 г.
N 44-А/04, 1481
Книга учета испорченных, утерянных, похищенных
бланков листков нетрудоспособности
_____________________________________________________ __________ ________
наименование организации ОГРН ИНН
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Дата¦ Ф.И.О. ¦Кол-во ¦ Из них: ¦
¦п/п¦ ¦медицинского¦бланков+-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ работника ¦ ¦ Испорченных ¦Утерянных, похищенных¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реквизиты ¦ кол-во ¦ реквизиты ¦ кол-во ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------¦ +-----------¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦серия¦ N ¦ ¦серия¦ N ¦ ¦
+---+----+------------+-------+-----+----+--------+-----+-----+---------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+----+------------+-------+-----+----+--------+-----+-----+---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+-------+-----+----+--------+-----+-----+---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+------------+-------+-----+----+--------+-----+-----+---------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+