МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ПРИКАЗ

от 31 марта 2000 года N 331

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

(в ред. Приказа МЗ РТ от 22.05.2006 N 409)

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
Приказа МЗ РТ от 31.10.2011 N 1426
____________________________________________________________________

В целях исполнения Федерального закона Российской Федерации от 24.02.1995 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 06.06.1995 N 346 "О порядке обеспечения населения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения", сохранения врачебной тайны диагноза ВИЧ-инфекции, внедрения принципа ответственного врача-инфекциониста и новых методик антиретровирусной терапии ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Создать постоянно действующую комиссию для осуществления контроля за лечением больных ВИЧ-инфекцией в составе:

Романенко О.М., главный врач РЦПБ СПИД - председатель;

Макарова М.В., заместитель главного врача РЦПБ СПИД по лечебно-профилактической работе - заместитель председателя;

Баширова Д.К., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней КГМА;

Закиров И.Г., главный инфекционист МЗ РТ, доцент кафедры инфекционных болезней КГМА;

Анохин В.А., главный детский инфекционист МЗ РТ, профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней КГМУ;

Килина Л.Н., заместитель главного врача РЦПБ СПИД по лабораторной диагностике;

Бадриева Л.И., заведующая поликлиникой РЦПБ СПИД;

Мустафин И.Г., заведующий иммунологической лабораторией РЦПБ СПИД;

2. УТВЕРДИТЬ:

2.1. Порядок работы постоянно действующей комиссии по контролю за лечением больных ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).

2.2. Порядок обеспечения больных ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами (приложение N 2).

(Порядок обеспечения больных ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами утратил силу. - Приказ МЗ РТ от 22.05.2006 N 409)

2.3. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приложение N 3).

2.4. Форму "Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции" (приложение N 4).

(Форма "Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции" утратила силу. - Приказ МЗ РТ от 22.05.2006 N 409)

3. Главному врачу Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Татарстан Романенко О.М.:

3.1. Производить закупки антиретровирусных препаратов (приложение N 5) для своевременного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией, проживающих на территории Республики Татарстан, и для медицинских работников, получивших травмы инструментом, контаминированным вирусом иммунодефицита человека, в счет выделяемых бюджетных средств по 10 статье расходов Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

3.2. Организовать в течение 2000 года подготовку ответственных врачей-инфекционистов по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе РЦПБ СПИД МЗ РТ совместно с кафедрами инфекционных болезней КГМА, КГМУ по утвержденной 72-часовой программе.

4. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Казани, Наб. Челны, Бугульмы, начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска и Нижнекамского района, начальникам ТМО г. Альметьевска и Альметьевского района, главному врачу Тукаевского ТМО, главным врачам Азнакаевской, Аксубаевской, Атнинской, Буинской, Мензелинской, Новошешминской, Сармановской, Тетюшской центральных районных больниц представить списки ответственных врачей-инфекционистов по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Татарстан до 1 мая 2000 года (приложение N 6).

5. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Казани, Наб. Челны, Бугульмы, начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска и Нижнекамского района, начальникам ТМО г. Альметьевска и Альметьевского района, г. Елабуги и Елабужского района, главным врачам Васильевского, Тукаевского, Лениногорского ТМО, главным врачам республиканских лечебно-профилактических учреждений, главным врачам центральных районных больниц Республики Татарстан.

5.1. Усилить ответственность за учет, сохранность и отчетность об использовании специфических препаратов для лечения больных ВИЧ - инфекцией.

5.2. Довести до сведения ответственных врачей - инфекционистов методические рекомендации Покровского В.В., Юрина О.Г., Белявской и др. "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции", подготовленные в Российском Федеральном методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 1999 г.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

Министр
К.Ш.ЗЫЯТДИНОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 31 марта 2000 года N 331

ПОРЯДОК РАБОТЫ ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕЙ КОМИССИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Зав. поликлиникой РЦПБ СПИД МЗ РТ представляет больного на комиссию по результатам последней диспансеризации с госпитализацией или без нее с обоснованием необходимости назначения противовирусной терапии.

2. Для объективизации состояния больного зам. главного врача РЦПБ СПИД МЗ РТ по лабораторной диагностике представляет данные иммунного статуса и вирусной нагрузки до появления новых, более эффективных критериев оценки качества лечения.

3. При назначении лекарственного препарата лечащему врачу-инфекционисту необходимо оценить психологическую готовность пациента к приему данного препарата, получить его письменное согласие или несогласие.

4. При выдаче препарата на руки пациенту должна быть соответствующая запись врача в амбулаторной карте или в истории болезни и роспись больного, получившего препарат.

5. Анализ эффективности лечения ВИЧ-больных рассматривается комиссией по необходимости, но не реже 1 раза в квартал по представленной лечащим врачом информации.

6. Вопрос об отмене препарата по любой причине решается комиссионно.

7. На каждом заседании комиссии оформляется протокол за подписью членов комиссии.

8. Комиссия рассматривает целесообразность закупки того или иного препарата.

9. Комиссия рассматривает жалобы ВИЧ-больных на лекарственное обеспечение.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 31 марта 2000 года N 331

ПОРЯДОК ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ АНТИРЕТРОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Утратил силу. - Приказ МЗ РТ от 22.05.2006 N 409.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 31 марта 2000 года N 331

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи. Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников ВИЧ-инфекций при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с инфицированным материалом. Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании контаминированной вирусом иммунодефицита человека крови на слизистую оболочку составляет 0,09%, а при уколе инструментом - 0,33%. По суммарным данным из 1625 ранений кожи у 1523 медицинских работников только у 6 (0,37%) наблюдалась сероконверсия (ВИЧ-эксперты, 1993 г.)

В этом же обзоре сообщается о 13 документированных случаях ВИЧ сероконверсии у медработников, имевших кожные повреждения: источником инфекции в 11 случаях были больные в стадии СПИДа, в одном - больной с ПГЛ (персистирующая генерализованная лимфаденопатия) и в одном случае - лабораторная культура вируса.

Типом повреждения при этом был преимущественно прокол иглой - у 11 лиц и у 2-х - порезы загрязненными кровью предметами.

К аварийным ситуациям в ЛПУ необходимо отнести:

- повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения различных манипуляций или при обработке мединструментария до его дезинфекции;

- попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

- разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;

- разрывы и проколы перчаток.

При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментами, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением.

Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций:

Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте необходимо иметь специальную аптечку, которая размещается в доступном для персонала месте в легко обрабатываемой дезсредствами таре.

Состав аптечки для аварийных ситуаций:

- 70% этиловый спирт;

- навеска марганцовокислого калия для приготовления 0,05% раствора;

- стерильная вода для приготовления 0,05% раствора марганцовокислого калия;

- туалетное мыло;

- 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- лейкопластырь;

- раствор йода.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода.

Для снижения риска возникновения профессионального заражения при аварийных ситуациях рекомендуется следующий набор спец. одежды:

- хирургический халат;

- шапочка;

- маска;

- перчатки;

- закрытая кожаная обувь;

- клеенчатый фартук;

- защитные очки.

Химиопрофилактику парентерального заражения назначают специалисты Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Эффективно назначать химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента возникновения аварийной ситуации. Согласно Приказу МЗ и МП РФ N 170 от 16.08.94 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ" с профилактической целью назначают азидотимизин (АЗТ) 600 мг в сутки в течение 30 дней.

С целью своевременного назначения химиопрофилактики парентерального заражения медицинских работников, получивших травмы инструментом, контаминированным ВИЧ, необходимо в течение 24 часов сообщить об аварийных ситуациях с отражением всех данных, указанных в журнале учета, в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Татарстан по факсу 36-45-76, адресу: 420097, г. Казань, ул. Вишневского, дом 2а.

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Татарстан
от 31 марта 2000 года N 331