1. В заголовке счета-реестра указываются наименование медицинского учреждения, оказавшего медицинскую услугу; наименование территориальной поликлиники, к которой прикреплены пациенты, включаемые в счет-реестр; период, в течение которого были оказаны или было завершено оказание (многократных) медицинских услуг.
2. Графа 1 - номер пациента по порядку.
3. Графа 2 - код документа, удостоверяющего личность.
4. Графа 3 - серия и номер документа, удостоверяющего личность.
5. Графа 4 - фамилия и инициалы пациента.
6. Графа 5 - дата рождения.
7. Графа 6 - дата и номер направления территориальной поликлиники, к которой прикреплен пациент, номер приказа МЗ РТ, МЗ РФ о проведении медосмотров или, при оказании экстренной медицинской помощи, записывается "экстренно".
8. Графа 7 - коды медицинских услуг, даты оказания услуг и число оказанных многократных услуг (через тире).
9. Графа 8 - общая стоимость медицинских услуг, оказанных пациенту.