ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
"__" ___________ года
____________________________________________________
(наименование района, города, района в городе Республики Татарстан
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединенным блоком ______________________________ кандидатом на должность Президента Республики Татарстан гражданина_____________________________________________________,
родившегося _______________, работающего ______________________,
проживающего __________________________________________________.
N п/п | Фамилия, имя отчество | Год рождения(в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения |
1. | |||||
2. | |||||
Подписной лист удостоверяю:_________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего его органа), лица, собиравшего подписи, его сбственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат (доверенное лицо кандидата): __________________________
________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в пдписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за д еяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться.