Приложение
к Положению о порядке составления перечня
опасных объектов и объектов жизнеобеспечения
Республики Татарстан
(Форма)
Министру
по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям
Республики Татарстан
Заявление ____
о добровольном внесении в Список опасных объектов и объектов
и объектов жизнеобеспечения Республики Татарстан
Настоящим уведомляю, что ___________________________________________
_________________________________________________________________________
полное наименование предприятия (объекта жизнеобеспечения)
является опасным объектом (объектом жизнеобеспечения) и подлежит
внесению в Список опасных объектов и объектов жизнеобеспечения Республики
Татарстан.
При этом сообщаю:
____________________________________________________________________
сокращенное наименование предприятия (объекта жизнеобеспечения)
____________________________________________________________________
наименование вышестоящего органа
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
юридический адрес вышестоящей организации
____________________________________________________________________
Руководители предприятия: __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Юридический адрес предприятия_______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
телефон (факс) _________________
_________________
_________________
__________________________
М.П. подпись руководителя
"___"__________________ г.
Согласовано Утверждаю
Министр по делам гражданской обороны Руководитель потенциально
и чрезвычайным ситуациям опасного объекта
Республики Татарстан
"___"________________ 200__ г. "___"_____________ 200__ г.