Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 13 мая 1999 г. N 367
"О мерах по предупреждению осложнений при переливании
компонентов, препаратов крови, кровезаменителей"

(с изменениями на 19 марта 2013 года)
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава Республики Татарстан от 16 марта 2022 года N 704
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Документ с изменениями, внесенными:     

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 5 августа 2004 г. N 1135

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19 марта 2013 г. N 419

____________________________________________________________________

Трансфузионно-инфузионная терапия занимает одно из ведущих мест в лечении различных патологических состояний. Наиболее широко она используется в хирургии, реаниматологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии.

Приказы Минздрава Российской Федерации от 23.05.1985 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и от 09.01.1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии", инструктивно-методические материалы: "Инструкция по переливанию крови и ее компонентов" от 03.12.1988 г.; "Инструкция по проведению донорского плазмафереза" от 25.05.1995 г.; "Предупреждение несовместимости при переливании крови, клиника и лечение гемотрансфузионных осложнений (методические указания)" от 31.07.1974 г. четко определяют показания и противопоказания к применению гемотрансфузий, предусматривают профилактику посттрансфузионных осложнений.

Проверки медицинских учреждений, проводимые специалистами Центра организации трансфузиологической помощи (ЦОТП) и сотрудниками Республиканской станции переливания крови (РСПК), свидетельствуют, что в большинстве случаев руководители обеспечивают современный уровень трансфузиологической помощи, осуществляют действенный контроль за исполнением директивных и инструктивно-методических документов при трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей.

Вместе с тем, в республике продолжают регистрироваться случаи тяжелых посттрансфузионных осложнений. Анализ осложнений свидетельствует о том, что их этиологическая структура за последние годы не претерпела существенных изменений.

Так, осложнения, возникшие в результате переливания эритроцитарной массы, не совместимой по групповым факторам АВО, произошли в городской больнице N 20, Больнице скорой медицинской помощи, городской больнице N 5 г.Казани, акушерских стационарах г.Чистополя, Верхнеуслонской ЦРБ, связанные с несовместимостью антигенов по резус-фактору - в городской больнице N 9 г.Казани, ЦРБ Черемшанского района.

Отмечается отсутствие настороженности у врачей при проведении трансфузий реципиентам с отягощенным трансфузионным и акушерским анамнезом, которым необходимо проведение исследования крови на наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител и осуществление индивидуального подбора компонентов крови.

Обращает внимание, что в ряде лечебно-профилактических учреждений организация трансфузионной терапии остается на низком уровне:

изосерологические исследования проводят врачи-лаборанты, средний медицинский персонал, не прошедшие специальной подготовки;

в вечернее, ночное время и выходные дни окончательное определение групповой и резус-принадлежности у реципиентов проводится не врачами-лаборантами, а дежурными врачами.

Указанные нарушения приводят к ошибкам при определении групповой и резус-принадлежности и, как следствие, к развитию посттрансфузионных осложнений.

В целях улучшения организации и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан и предупреждения возникновения посттрансфузионных осложнений утверждаю:

1. Состав Комиссии МЗ РТ по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 1).

2. Положение о работе Комиссии МЗ РТ по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 2).

3. Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях. (Приложение N 3).

4. Положение о трансфузиологической службе лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 4).

5. Направление на определение группы крови и резус-фактора. (Приложение N 5).

приказываю:

Начальникам Управления здравоохранения гг.Казани, Набережных Челнов, Бугульмы, начальникам ГМО и РТМО г.Нижнекамска, начальникам ТМО г.Альметьевска, Елабуги, Лениногорска и Васильево, главным врачам республиканских медицинских учреждений и центральных районных больниц:

1.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией и состоянием трансфузионной терапии и профилактикой посттрансфузионных осложнений, рациональным использованием и хранением компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебных учреждениях в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и настоящим приказом.

1.2. Ввести в штатное расписание ЛПУ, за счет общей численности учреждений, должность врача-трансфузиолога в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.05.97 г. N 172 "О внесении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей "Трансфузиология" и приказ МЗ РТ от 12.11.98 г. N 727 "О внесении изменений в наименование должностей в учреждениях службы крови".

1.3. Принимать дисциплинарные меры к виновным лицам, допустившим нарушение приказов, инструкций, методических рекомендаций и других нормативных документов, регламентирующих проведение трансфузионной терапии.

1.4. Немедленно оповещать сотрудников ЦОТП РСПК (тел. 75-43-82, 75-43-92) при возникновении осложнения в результате трансфузии компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей одновременно с принятием мер в соответствии с приказом МЗ СССР от 23.05.85 г. N 700 и настоящим приказом (Приложение N 3).

1.5. Ежегодно на Больничном Медицинском совете обсуждать состояние трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с представлением протоколов на РСПК.

1.6. Приказом по больнице определить порядок проведения изосерологических исследований крови реципиентов в ночное время и выходные дни.

1.7. На каждый операционный день (а при нескольких операциях на каждую операционную бригаду) назначать врача, ответственного за проведение трансфузионной терапии из числа врачей-хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении операции или наркоза.

1.8. Обеспечить условия для хранения компонентов, препаратов крови и кровезаменителей с учетом требований инструкций и методических рекомендаций.

1.9. Совместно с главными врачами станций переливания крови (СПК) ввести в постоянную практику работы ЛПУ организацию безвозмездного донорства от доноров родственников, с расчетом заготовки от них 25% от общей потребности ЛПУ в компонентах крови.

1.10. Совместно с главными врачами СПК и заведующими отделениями переливания крови (ОПК) внедрить в практику работы ЛПУ организацию аутодонорства с целью проведения плановых операций на основе трансфузий компонентов аутокрови реципиентов.

2. Главному трансфузиологу МЗ РТ, главному врачу РСПК Сидоруку Е.А.:

2.1. Обеспечить работу комиссии Министерства здравоохранения Республики Татарстан по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений в соответствии с требованиями настоящего приказа. Разбор случаев посттрансфузионных осложнений проводить на базе РСПК.

2.2. Усилить контроль за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, деятельностью отделений (кабинетов) переливания крови, рациональным использованием трансфузионных сред, проведением мероприятий, направленных на профилактику посттрансфузионных осложнений.

2.3. Продолжить работу по подготовке медицинских кадров, оказывать методическую и практическую помощь лечебным учреждениям в проведении занятий по вопросам клинической трансфузиологии и предупреждения посттрансфузионных осложнений.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Галиуллина Н.И.

Неотложные лечебные мероприятия
при возникновении посттрансфузионного осложнения

Лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения должны носить экстренный характер и осуществляться в порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных направлениях:

- лечение гемотрансфузионного шока;

- профилактика острой почечной недостаточности.

Проведение этих лечебных мероприятий должно осуществляться в том лечебном учреждении, где произошло осложнение.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока: общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди, с развитием общей слабости, бледности кожных покровов, аритмии, безучастности к окружающей обстановке, одышки, тахикардии, озноба, учащения пульса, снижения артериального давления, появления признаков острого внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурии, желтухи, усиления кровоточивости во время операции.

В случае возникновения осложнения, связанного с несовместимой гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно прекращена.

Действия лечащего (дежурного) врача ЛПУ по проведению мероприятий
при подозрении или возникновении посттрансфузионного осложнения (ПТО)

I. Врачу необходимо:

- уточнить Ф.И.О. врача, проводившего трансфузию;

- точное время, когда была проведена трансфузия;

- Ф.И.О. больного, пол, возраст, N истории болезни;

- диагноз заболевания;

- показания, по которым была перелита трансфузионная среда;

- количество перелитой трансфузионной среды (в дозах или в мл);

- сохранены ли остатки трансфузионной среды;

- соответствует ли запись о групповой и резус-принадлежности крови на титульном листе истории болезни и в трансфузионной карте;

- проведено ли перед трансфузией повторное переопределение групповой и резус-принадлежности крови больного (не взирая на записи в любых документах больного);

- проведены ли пробы на групповую и резус совместимость;

- какие исследования проведены перед началом гемотрансфузии (ОАМ, ОАК, биохимические анализы и др.);

- какая лекарственная терапия проводится больному;

- характер реакции на проведенную трансфузию (температура, озноб, характер болей и их локализация и т.д.);

- срок выявления трансфузионных осложнений;

- количество и качество мочи;

- суточный диурез;

- какие мероприятия проведены в ЛПУ до сообщения в РСПК;

- состояние больного на момент сообщения.

II. Первоочередные диагностические мероприятия, которые должны быть проведены в случае выявления посттрансфузионного осложнения.

Если врачами ЛПУ поставлен диагноз посттрансфузионного осложнения, связанный с переливанием компонента крови, несовместимого по группе крови и резус-фактору, рекомендуется при прекращении переливания трансфузионной среды одновременно с проведением лечебных мероприятий провести следующие исследования:

- переопределить группу крови и резус-принадлежность крови больного (при наличии пробирки с кровью на совместимость, непосредственно из этой порции крови или провести повторный анализ);

- переопределить групповую и резус-принадлежность крови донора из флакона (контейнера) перелитого компонента крови;

- провести исследование крови больного: остаточный азот, билирубин, время кровотечения, свертываемость, гемоглобинемию (первые 6-12 часов), КЩС, мочевину;

- провести исследование мочи на гиперглобинурию (первые 6-12 часов);

- направить изосерологу РСПК остаток трансфузионной среды донора во флаконе (контейнере);

- кровь больного направить в изосерологическую лабораторию РСПК (ОПК) для определения изоиммунных антител, а при необходимости проведения дальнейших трансфузий - для индивидуального подбора компонента крови (форма направления крови к специалисту-изосерологу в Приложении N 5).

III. Лечебные мероприятия.

Объем лечебной помощи при посттрансфузионном осложнении (ПТО) определяется в соответствии с клиническими проявлениями осложнения, тяжестью иммунологического конфликта (наличием или отсутствием шока); выраженностью внутрисосудистого гемолиза и анемии; полиорганной недостаточностью и вторичными осложнениями.

От своевременной и неотложной терапии, проведенной в начальном периоде осложнения (в первые часы) зависит тяжесть клинического течения ПТО и прогноз посттрансфузионной острой почечной недостаточности и необходимо:

- незамедлительное прекращение трансфузии, если осложнение диагностировано во время трансфузии;

- лечебные мероприятия направить на борьбу с явлениями декомпенсации кровообращения с целью предотвращения циркуляторных нарушений в почках; удаления продуктов распада клеток крови, вызванного гемолизом, а также сохранением кислотно-щелочного равновесия.

Направление
на определение группы крови и резус-фактора на индивидуальный подбор
(нужное подчеркнуть)

Примечание: пробирка с кровью должна быть промаркирована (Ф.И.О. больного, дата взятия крови, N ист. болезни).