Министерство здравоохранения Форма N 16-эксперт (детская)
Республики Татарстан ┌══════════════════════════‰
│ Полугодовая │
│ Годовая │
└══════════════════════════…
Отчет о результатах клинико - экспертной работы детского медицинского учреждения
по ___________________ учреждению (району)
Представляют | Сроки |
Детские амбулаторно - поликлинические |
|
Возраст и | Наименование вида экспертизы | Результаты экспертизы | Результаты освидетельствования в | ||||||||||||||||
Всего | В том числе | Всего | В том числе | Всего | В том числе | ||||||||||||||
Экс- | Экс- | Экс- | Экс- | Экс- | Экс- | Экс- | Экс- | Другие | Откло- | Дефек- | Ре- | Перви- | Перео- | Кон- | Напра- | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |
До года | |||||||||||||||||||
1 - 3 года | |||||||||||||||||||
4 - 6 лет | |||||||||||||||||||
7 - 14 лет | |||||||||||||||||||
15 - 17 лет | |||||||||||||||||||
ВСЕГО | |||||||||||||||||||
В том числе: | |||||||||||||||||||
Начальник управления (отдела) здравоохранения _____________ Дата заполнения ___________
(подпись)
Ф.И.О., должность и телефон исполнителя ___________________________________________________