Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ и ЦГСЭН в РТ
от 15 апреля 2001 г. N 294/57
Отчет
о деятельности организаций государственной и частной систем
здравоохранения, осуществляющих диагностику инфекций,
передаваемых половым путем
Представляется в РККВД ежеквартально
+--------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Название ¦Чис-¦Чис-¦ Выявлено больных ¦Ско- ¦Ско- ¦Ско- ¦Ско- ¦Ско- ¦
¦п/п¦ болезней ¦ло ¦ло +-------------------¦лько ¦лько ¦лько ¦лько ¦лько ¦
¦ ¦ ¦обс-¦но- ¦ город ¦ село ¦боль-¦выяв-¦боль-¦не ¦боль-¦
¦ ¦ ¦ле- ¦си- +---------+---------¦ных ¦лено ¦ных ¦яви- ¦ных ¦
¦ ¦ ¦до- ¦те- ¦муж.¦жен.¦муж.¦жен.¦прол.¦боль-¦деко-¦лось ¦нап- ¦
¦ ¦ ¦ван-¦лей +-------------------¦в ¦ных ¦диро-¦на ¦рав- ¦
¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦КАОЛ ¦из ¦вано ¦лече-¦лено ¦
¦ ¦ ¦лиц ¦ ¦ ¦или ¦числа¦ ¦ние ¦в КВУ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦кон- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учре-¦трак-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жде- ¦тов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+----------+----+----+-------------------+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦1 ¦Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(все фор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦2 ¦Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦первичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦3 ¦Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вторичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦4 ¦Сифилис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ранний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦скрытый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦5 ¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы си-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦филиса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦6 ¦Гонорея, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦7 ¦в т.ч. ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ложненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦8 ¦Хламидиоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦9 ¦Аногенит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бородавки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦10 ¦Трихомони-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦11 ¦Герпес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦урогенита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦льный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦12 ¦Чесотка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+----+----+----+----+----+----+-----+-----+-----+-----+-----¦
¦ ¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
Руководитель Исполнитель