Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 11 марта 2002 г. N 187
__________________________
наименование учреждения
Отчет
по результатам ежегодного скринингового медицинского обследования
работников здравоохранения Республики Татарстан за _________ год
1. По плану подлежало осмотру: ______________________________________
из них женщин ____________________________________________________
1.1. Количество осмотренных ___________________________________________
из них женщин ____________________________________________________
1.2. Охват осмотрами (в %) ____________________________________________
в том числе женщин (в %) _________________________________________
1.3. Количество не прошедших скрининг _________________________________
1.3.1. Причины __________________________________________________________
2. Результаты осмотра:
2.1. Количество лиц с общим заболеванием, выявленным впервые __________
2.2. Количество лиц, нуждающихся в дообследовании _____________________
2.3. Количество лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении ____________
2.3. Количество лиц, подлежащих направлению:
2.3.1. На стационарное лечение __________________________________________
2.3.2. На санаторно-курортное лечение ___________________________________
2.3.3. В санаторий-профилакторий ________________________________________
3*. Количество инвалидов, работающих в учреждении здравоохранения ____
в том числе по группам:
I группа ___________
II группа __________
III группа _________
3.1. Количество первично признанных инвалидами в отчетном году ________
в том числе по группам:
I группа ___________
II группа __________
III группа _________
Подписи:
Руководитель учреждения
здравоохранения ________________________
Представитель профсоюзной
организации ____________________________ Место печати
Специалист по кадрам
учреждения здравоохранения _____________
*По данным отдела кадров учреждения здравоохранения.