Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
Центра Государственного санитарно-эпидемиологического
надзора в Республике Татарстан,
Министерства внутренних дел Республики Татарстан
и Управления исполнения наказаний Министерства юстиции
Российской Федерации по Республике Татарстан
от 24 мая 2002 года N 440/93/243/122
"Об организации единого эпидемиологического мониторинга
за распространением ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан"

В последние годы в Республике Татарстан зарегистрирован интенсивный рост ВИЧ-инфекции. Начиная с 2000 года было выявлено в 7,3 раза больше случаев ВИЧ-инфекции, чем за период с 1987 по 1999 гг. За 2001 год зарегистрировано 2738 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 65,8, что в 2,6 раза выше показателя аналогичного периода прошлого года (2000 г. - 966 случаев, показатель 25,4).

В настоящее время ВИЧ-инфекция зарегистрирована на 39 административных территориях республики.

По статистическим данным на 14.03.2002 г. зарегистрировано 4450 случаев ВИЧ-инфекции, родилось 46 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, умерло 136 больных ВИЧ-инфекцией. Около 24% больных (1072 чел.) находятся в учреждениях МВД и УИН МЮ РФ по РТ. В настоящее время в Российской Федерации приблизительно 8000 официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных находятся в учреждениях Управления исполнения наказания Министерства юстиции, причем более 90% составляют лица молодого возраста, употребляющие внутривенные наркотики.

Каждый случай ВИЧ-инфекции требует своевременного, качественного проведения эпидемиологического расследования, на основании которого можно разрабатывать профилактические и противоэпидемические мероприятия. Кроме того, своевременная организация эпидрасследования позволяет выявить круг контактных и проведение профилактической работы среди них. В нашей республике вышеперечисленное остается актуальным, т.к. более 90% больных ВИЧ-инфекцией составляют лица от 12 до 30 лет, большинство из которых употребляют наркотические вещества парентеральным путем. Однако, в ряде случаях не обеспечивается своевременное расследование очагов из-за отсутствия данных о месте нахождения больных ВИЧ-инфекцией, что требует оказания содействия служб министерства внутренних дел.

Создавшаяся эпидемическая ситуация не исключает возможности передачи ВИЧ-инфекции внутрибольничным путем, для профилактики которой необходимо полное укомплектование штатов ведомственной эпидемиологической службы. Несмотря на наличие директивных документов руководители медицинских учреждений не обеспечили дополнительную надбавку к заработной плате специалистам эпидемиологической службы, обслуживающим больных ВИЧ-инфекцией.

Не проводится обучение врачей-эпидемиологов центров Госсанэпиднадзора психологическим аспектам работы с больными ВИЧ-инфекцией.

В Камско-Устьинском, Нижнекамском, Нурлат-Октябрьском районах выявлены случаи разглашения тайны диагноза и распространения информации о больных ВИЧ-инфекцией.

С целью усовершенствования эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-инфекции, объединения усилий эпидемиологических служб и создания единого информационного пространства по вопросам ВИЧ-инфекции на территории Республики Татарстан, ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Начальникам территориальных отделов и Управлений здравоохранения, главным врачам республиканских медицинских учреждений:

1.1. Обеспечить:

- передачу в территориальные центры Госсанэпиднадзора экстренных извещений на больных ВИЧ-инфекцией, поступивших из РЦПБ СПИД, соблюдая конфиденциальность;

- соблюдение тайны диагноза.

1.2. Проводить служебные расследования во всех случаях разглашения тайны диагноза и распространения информации о больном ВИЧ-инфекцией;

1.3. Ежемесячно представлять в территориальные центры Госсанэпиднадзора "Срочный отчет о результатах исследования крови в ИФА и ИБ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты В и С" по форме N 88.

2. Главному врачу РЦПБ СПИД Романенко О.М.:

2.1. Обеспечить методическое руководство по реализации настоящего приказа и других видов деятельности в части диагностики, проведения эпидрасследования, диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией;

2.2. Проводить ежегодные обучения врачей-эпидемиологов Центров Госсанэпиднадзора психологическим аспектам работы с ВИЧ-инфицированными;

2.3. Обеспечить еженедельную (по четвергам) информацию в центр санэпиднадзора Республики Татарстан в соответствии с приложением N 9.

3. Начальникам управлений внутренних дел, городских и районных отделов внутренних дел, учреждений Управления исполнения наказаний Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан:

3.1. Обеспечить ежемесячное, не позднее 15 числа каждого месяца, представление в территориальные центры Госсанэпиднадзора информации об обследовании спецконтингентов в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.1999 г. N 365 (приложение N 10);

3.2. Оказывать содействие специалистам городских, районных, центров Госсанэпиднадзора и медицинских учреждений в поиске места нахождения вновь выявленных ВИЧ-инфицированных и контактных лиц согласно их заявок с соблюдением строгой конфиденциальности;

3.3. Обеспечить допуск специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИД, Госсанэпиднадзора в учреждения специального режима по согласованию с руководством Управления исполнения наказаний Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан с обязательным сопровождением сотрудниками медицинского отдела.

4. Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в городах и районах Республики Татарстан:

4.1. Осуществлять ежемесячный анализ полноты охвата обследованием на ВИЧ-инфекцию спецконтингентов на основании информации о лицах, представляемой управлениями внутренних дел, городскими и районными отделами внутренних дел, учреждениями Управления исполнения наказания МЮ РФ по РТ и других контингентов риска согласно приложению N 10;

4.2. Ежемесячно (не позднее 15 числа каждого месяца) передавать в Центр Госсанэпиднадзора в Республике Татарстан информацию о ВИЧ-инфицированных и противоэпидемической работе в очагах ВИЧ-инфекции согласно приложению N 11;

4.3. Ежеквартально (не позднее 10 числа последующего за кварталом месяца) направлять в Центр Госсанэпиднадзора Республики Татарстан сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ, согласно данных, представляемых территориальными медицинскими учреждениями по форме N 88 "Срочный отчет о результатах исследования крови в ИФА и ИБ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты В и С";

4.4. Обеспечить выполнение Закона Российской Федерации "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", принятого Государственной Думой 24.02.1995 г., в части предоставления дополнительного отпуска и надбавки к заработной плате специалистам эпидемиологической службы, а при их отсутствии специалистам другого профиля, имеющим соответствующую подготовку, обслуживающим больных ВИЧ-инфекцией.

5. Утвердить приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 настоящего приказа.

6. Считать утратившими силу приказы:

ГК РТ СЭН и МЗ РТ N 141-0/577 от 03.09.98 г. "О совершенствовании системы информации, учета и отчетности ВИЧ-инфекцией" приложения 1, 2, 3. МЗ РТ, ГКСЭН РТ N 58 орг/582 от 18, 20.05.93 г. "О взаимодействии органов и учреждений Министерства здравоохранения и госкомсанэпиднадзора Республики Татарстан по вопросам эпиднадзора и профилактики ВИЧ-инфекции".

7. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения РТ Галиуллина Н.И., заместителя главного государственного санитарного врача РТ Трифонова В.А., заместителя министра внутренних дел РТ Нугуманова Р.Г. заместителя начальника УИН МЮ РФ по РТ Безуевского И.М.

Порядок
представления информации о выявленном больном ВИЧ-инфекцией

1. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Татарстан при положительном результате в иммуноблотинге, в течение 24 часов направляет оперативное донесение по форме 266/У-88 в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД и экстренное извещение по форме 058/У в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД (по факсу), центры санэпиднадзора Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Управления исполнения наказаний Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан, а также осуществляет присвоение единого сквозного номера больному ВИЧ-инфекцией действительному на всей территории Республики Татарстан.

2. Территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД передают экстренные извещения в медицинские учреждения, находящиеся на территории обслуживания.

3. Медицинские учреждения передают экстренные извещения в территориальные центры Госсанэпиднадзора.

4. Центры санэпиднадзора Министерства внутренних дел Республики Татарстан, Управления исполнения наказания министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан передают экстренные извещения в свои подведомственные учреждения, а докладные и карты эпидрасследования - в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

5. Городские и районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основании формы 058/у и месячных, годовых отчетов медицинских учреждений составляют отчеты по форме 2 (сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях) и направляют в Центр госсанэпиднадзора в Республике Татарстан, который представляет отчет в Федеральный центр Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6. Эпидемиологическое расследование очагов осуществляют врачи-эпидемиологи территориальных центров Госсанэпиднадзора, Центров по профилактике и борьбе со СПИД и медицинских учреждений. Кратность посещения очага больного ВИЧ-инфекцией осуществляется не менее 2-х раз в год, до снятия контактных с диспансерного учета.

7. Карта эпидемиологического обследования ф.375-1\уТ-01, 375-2\уТ-01 (приложения 4, 5 настоящего приказа) на каждый очаг составляется в 2-х экземплярах: для территориальных центров госсанэпиднадзора, центров по профилактике и борьбе со СПИД или медицинских учреждений. Копия карты (приложения 4 или 5) направляется не позднее 7 дней после получения экстренного извещения в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

8. Центры санэпиднадзора Министерства внутренних дел, Управления исполнения наказания Министерства Юстиции Российской Федерации по Республике Татарстан еженедельно подают информацию с указанием кода, фамилии, имени, отчества больного ВИЧ-инфекцией, даты и места прибытия или выбывания, причины выбытия в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД о движении ВИЧ-инфицированных в подведомственных учреждениях. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД включает полученные данные в еженедельную информацию, которую передает в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД (по факсу). Территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД передают информацию в медицинские учреждения по месту жительства, освободившихся из мест лишения свободы больных ВИЧ-инфекцией.

9. Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией проводится по месту жительства врачами инфекционистами амбулаторно-поликлинической службы, при наличии территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД - инфекционистами центра. На каждого больного ВИЧ-инфекцией заводится карта диспансерного наблюдения форма N 030-3\уТ-01-ВИЧ (приложение 7), которая следует за ним по мере его передвижения и направляется в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД.

10. Диспансерное наблюдение за контактными с больным ВИЧ-инфекцией проводится по месту жительства врачами-инфекционистами амбулаторно-поликлинических учреждений. Сведения о контактных с больным ВИЧ-инфекцией врачам-инфекционистам передает эпидемиологическая служба, проводившая эпидемиологическое обследование очага. Информация о вновь выявленных контактных, в ходе проведения диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией, результаты их лабораторного обследования представляются врачу-эпидемиологу, проводившему эпидемиологическое обследование очага не позднее 24 часов с момента выявления. Далее информация представляется в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД, дубликат представляется в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Дополнение к функциональным обязанностям эпидемиологической службы
в органах и учреждениях здравоохранения Республики Татарстан

1. Заместитель по эпидемиологическим вопросам начальника Управления здравоохранения, территориального Медицинского объединения, главного врача центральной районной (городской) больницы, организует проведение эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции, повторного забора крови, обследования на ВИЧ-инфицирование контактных с больным ВИЧ-инфекцией с представлением информации в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД.

2. Заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам медицинского учреждения, врач-эпидемиолог стационара:

- подает экстренное извещение при регистрации ВИЧ-инфекции в территориальные центры Госсанэпиднадзора не позднее 24 часов с момента установления диагноза;

- проводит эпидрасследование случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в данном медицинском учреждении, проверку соблюдения санитарно-дезинфекционного режима, определяет круг контактных (медицинских сотрудников, пациентов), подлежащих диспансерному наблюдению и обеспечивает его с представлением документации в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД;

- при наличии поликлинического подразделения, проводит эпидрасследование случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных на территории обслуживания с дальнейшим проведением полного комплекса противоэпидемических мероприятий.

3. Заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам поликлиники, врач-эпидемиолог амбулаторно-поликлинического учреждения:

- проводит эпидрасследование случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных на обслуживаемой территории, проверку соблюдения санитарно-дезинфекционного режима подразделений в которых оказывалась медицинская помощь больному ВИЧ-инфекцией. Определяет круг контактных, подлежащих диспансерному наблюдению и обеспечивает его;

- проводит полный комплекс противоэпидемических мероприятий с представлением документации (карты эпидрасследования, справки результатов проверки подразделений, расписки больных ВИЧ-инфекцией и других лиц и т.д.) в территориальные центры по профилактике и борьбе со СПИД.

4. Помощник врача эпидемиолога медицинского учреждения участвует в проведении эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции под руководством врача-эпидемиолога.

Функциональные обязанности врача-эпидемиолога
Центра Госсанэпиднадзора, ведущего раздел ВИЧ-инфекции

1. Осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.

2. Проводит учет и отчетность по ВИЧ-инфекции: составляет ежемесячный и годовой отчеты по форме N 2 "сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", ежеквартальный "Срочный отчет о результатах исследования крови в ИФА, иммуноблоте на ВИЧ-инфицирование, гепатиты В и С" по форме N 88.

3. Проводит текущий и ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией, прогнозирование эпидемиологической ситуации.

4. Разрабатывает и контролирует реализацию региональных целевых программ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

5. Представляет в ЦГСЭН в Республике Татарстан донесение о назокоминальных случаях ВИЧ-инфекции, в т.ч. при переливании крови, пересадке органов и тканей и при выполнении профессиональных обязанностей.

6. Участвует в подготовке к аттестации медицинских работников медицинских учреждений, а также работников других ведомств и служб по вопросам эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции.

7. Проводит эпидемиологическое расследование случаев ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия в очагах при необходимости совместно со специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИД или медицинских учреждений, направляет необходимую информацию в соответствии с приложением 1 настоящего приказа.

8. Проводит эпидемиологическое обследование совместно со специалистами центра по профилактике и борьбе со СПИД очагов ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях и учреждениях служб крови. Контролирует проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очагов групповых заболеваний.

9. Контролирует деятельность центров по профилактике и борьбе со СПИД, медицинских учреждений по проведению диспансеризации ВИЧ-инфицированных, контактных с ними.

10. Контролирует проведение серологического скрининга населения на ВИЧ-инфекцию.

11. Проводит информационно-просветительную работу с населением по профилактике ВИЧ-инфекции и формированию здорового образа жизни с использованием средств массовой информации.

12. Контролирует работу общественных организаций, участвующих в реализации программ по профилактике ВИЧ-инфекции.

Карта
эпидемиологического обследования очага ВИЧ-инфекции
при первичной регистрации

I. Сведения о больном