Приложение N 1
к Порядку заключения договора
на пользование поверхностными водными
объектами в Республике Татарстан
Заявление
на заключение договора пользования поверхностным водным объектом
Регистрационный N ____ от "__"________200__ г.
Заявитель __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование и юридический адрес, банковские
_________________________________________________________________________
реквизиты, для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные: серия,
_________________________________________________________________________
номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
(место жительства)
просит заключить договор на пользование водным объектом _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование водного объекта, его местоположение)
для забора, сброса (подчеркнуть) на срок ______лет.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
1) лицензия на водопользование и условия водопользования, выданные территориальным органом Министерства природных ресурсов Российской Федерации;
2) заключения органов, осуществляющих государственный санитарный надзор, охрану рыбных запасов, заключение ветеринарной службы для животноводческих объектов;
3) характеристика видов намечаемой и осуществляемой хозяйственной деятельности;
4) документ на право пользования земельным участком;
5) структура производства и структура управления производством;
6) сведения о наличии на предприятии системы управления охраной окружающей средой (экологическая политика, планирование, внедрение и функционирование, проведение проверок и корректирующие действия);
7) экологический сертификат (при наличии): системы управления охраной окружающей среды; продукции, вредной для окружающей среды; экологически вредной технологии;
8) гидрологическая и гидрохимическая характеристика поверхностных вод, используемых как источник водоснабжения и приемник сточных вод;
9) утвержденная в установленном порядке документация по эксплуатируемому водозабору, сооружениям водоподготовки, рыбозащитным сооружениям;
10) сведения о наличии средств учета забора воды и контроля (наблюдения) за качеством забираемых вод;
11) сведения о водопотребителях и потребности их в воде;
12) сведения об источниках образования сточных вод;
13) сведения о наличии технических средств учета объемов сброса и контроля (наблюдения) за качеством сбрасываемых сточных и (или) дренажных вод;
14) обоснование заявленного объема водоотведения и сведения о показателях качества отводимых сточных и (или) дренажных вод;
15) нормативно-обоснованный расчет использования воды и балансовые схемы водопотребления и водоотведения;
16) сведения о канализационных очистных сооружениях: способ очистки, проектная, фактическая производительность сооружений и эффективность их работы, генплан;
17) статистический отчет об использовании воды по форме N 2-ТП (Водхоз);
18) перспективный план водоохранных мероприятий;
19) утвержденные Министерством экологии и природных ресурсов Республики Татарстан лимиты водопотребления и водоотведения;
20) утвержденные Министерством экологии и природных ресурсов Республики Татарстан нормативы предельно допустимого и временно согласованного сброса загрязняющих веществ со сточными водами, включая поверхностный сток с территории предприятий, организаций;
21) генплан предприятия с сетями водопровода и канализации;
22) ситуационный план местности с указанием местоположения территории;
23) доверенность на получение договора.
Примечание: документы представляются в 2-х экземплярах.
Руководитель (предприниматель) __________________________________________
М.П. подпись, Ф.И.О.
Документы приняты:
Дата "___"__________200__г.
Подпись