Приложение N 2
Утвержден приказом Минздрава РТ
от 15 июля 2002 г. N 830
Журнал учета платных медицинских услуг за 200____год
__________________________________________________
наименование структурного подразделения
+-----------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Фамилия, имя¦Номер и дата¦Дата ¦Диагноз¦Оказанные ¦Фамилия и¦
¦п/п¦и отчество ¦заключения до-¦оказа-¦ ¦медицинские¦инициалы ме-¦
¦ ¦пациента, ¦говора на ока-¦ния ¦ ¦услуги (по¦дицинского ¦
¦ ¦возраст, ме-¦зание ПМУ, за-¦меди- ¦ ¦классифика-¦работника, ¦
¦ ¦сто жительс-¦казчик (орга-¦цинс- ¦ ¦тору меди-¦оказавшего ¦
¦ ¦тва ¦низация, граж-¦ких ¦ ¦цинских ус-¦услуги ¦
¦ ¦ ¦данин) ¦услуг ¦ ¦луг) ¦ ¦
+---+------------+--------------+------+-------+-----------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+--------------+------+-------+-----------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+--------------+------+-------+-----------+------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+